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用药传奇====褚实子

2018-05-27  铜化金

我初学中医时,从教科书上得知楮实子:滋肾,清肝,明目。壮筋骨,助阳气,补虚劳,助腰膝,益颜色。也就是说仅知道其主要作用是补,尤其滋肾补肝,在临床常用方子里还不常用。后来随着临床时间的推移,逐浙认识了这味药,不仅有补的作用,还有利的作用,一药兼攻补两种功能难得,我多年一直在寻找这种药。   

   起缘是我喜欢用经方,尤喜欢用猪苓汤,在治疗肾炎一类水肿病时更离不开它,育阴清热利水。但是对其中的阿胶要烊化冲服深感不方便,一是不能同煎,二是价格不菲,不用吧,又不成为猪苓汤,达不到育阴的功效,对此曾苦恼多时,一直想找个药能代替。

  功夫不负有心人,一日在读《药性通考》时看到:“楮实子,阴痿能强,水肿可退,充肌肤,助腰膝,益气力,补虚劳,悦颜色,壮筋骨,明目。久服滑肠(我临床未见有此作用)。补阴妙品,益髓神膏。”阴痿能强,说明能育阴;水肿可退,说明可以利水。这不就是我要找的阿胶替代品么?纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行,以后在临床上再遇见病人水肿和阴虚同时存在时,我就有意识的加入楮实子,观察效果,发现还真不错,古人说的一点不假,既起到了补阴的作用,又达到了利水消肿的作用,一举两得。反之,不用其,则效果大减。实践证明用楮实子治阴亏水肿可行,收效亦佳。

  我曾治一汪姓女子,28岁,急性肾炎,发热,腰痛,小便不利,全身浮肿,平时月经量稀少,舌微红苔薄白,脉沉细微数无力,纳差,大便尚可。中医可辨为风水证,前医曾五苓散合真武汤治之,不效,我辨为阴虚水肿,用轻剂越婢汤合猪苓汤加减,其中阿胶用楮实子30g代替,再加怀山药30g女贞子15g早莲草15g,七剂,水煎服,第二天轻微汗出,小便通利,三天以后全身浮肿消退,后又以六味地黄汤加楮实子杜仲川断之类善后,一个月即痊愈。

  考《别录》云本品“主阴痿,水肿,益气”;《大明本草》言其“壮筋骨,助阳气,补虚劳,助腰膝”。据此可知,楮实子确有扶正利水之效。临床上不仅可以用本品治疗一般的阴伤水肿,而且治老年更年期面浮胫肿,妇女特发性水肿等也有殊效。因为这类病人有相当一部分是肝肾阴虚,内分泌失调,气化不利,阴水漫肿,所以我常在治疗这类方子里加入楮实子,取其平补肝肾与枸杞子相仿,滋肾,利水消肿与泽泻相似,泄水,兼有二者之长而无利水伤阴之弊的作用。尤其是其能代替阿胶这一点,让我很是惬意,高看一眼,屡用不舍,确实达到了一能省钱,二是方便,中药王国真乃遍地是宝,大有可为。古道瘦马写于2011·12·20

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