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诊室故事 “林主任，你好！我左手总觉得没力，脚也时不时的有抽筋。”王女士今年55岁了，退休后赶起年轻人的时髦——抱着手机追剧，不久出现颈肩酸痛，做过几次理疗按摩等，稍有改善。后来听闻游泳对颈椎病保健作用最好，就换了一种退休生活，报班学起了蛙泳。坚持了一段时间后，颈肩酸痛有所好转，但逐渐感觉左臂抬起来乏力越来越明显，手指也时麻木，持物无力，小腿也有抽筋的感觉。 经过仔细问诊与体查，我们了解到王女士的手臂没有明显疼痛，但双手有明显的病理性神经反射，左手的握力（握拳时的力量）也有所下降。进一步完善颈椎X线片检查，发现王女士存在发育性的颈椎椎管狭窄。颈椎MR可见有明显的脊髓受压。 案例解析 王女士由于存在先天性的颈椎管狭窄，加之颈椎存在一定程度的蜕变，脊髓受到压迫。但由于机体自身的耐受，尚处于平衡状态。后来开始学习蛙泳以后，频繁的抬头换气动作，导致脊髓反复的收到致压物的压迫，逐渐导致平衡被打破，天平向脊髓受伤的方向倾斜，引起临床的症状。 团队研究发现，颈椎中立位时椎管容积最大，后仰过程中逐渐变小 游泳对颈椎到底有益or有害？ 想必大家都会有疑问，游泳不是对颈椎有好处的吗，怎么成为王女士发病的“帮凶”了呢？ 其实，游泳是一项有利于颈椎康复的运动，尤其是蛙泳。林定坤主任认为，蛙泳时双臂反复向头顶伸出，能有效锻炼颈肩部的肌肉！但专业选手蛙泳时，双臂夹水将上半身托出水面，头部自然上浮，这样可以很自然进行换气（吸气）。而对于水平中等者，夹水力量不足，上半身抬不起来，只好将头颈轻轻上抬后完成换气动作；水平再低一些的初学者，则往往需大力仰颈抬头才能完成换气动作。 即便如此，仰颈抬头时需要项后肌群收缩，所以对项后的肌群有锻炼作用，对椎间关节也有一定的放松作用，对于颈腰椎不适人群来说，依旧是有很好的康复作用的。 不过对大多数人来说是这样，可偏偏对于有颈椎椎管狭窄、脊髓已经受压者来说，仰颈抬头无疑危险的！这会加重颈脊髓的受压。正如本例中的王女士。 游泳时仰颈抬头 与王女士相以的经历还有许多，还有一些生活中常见的运动也是仰颈抬头的，可要小心！我们来为大家一一细数。 “米字操”，风险更甚益处！ 颈部肌肉紧张不适的情况下，过分强调颈部的全方位活动，对颈椎小关节压力颇大，易加重磨损！尤其是过度的后仰，对于中老年人颈椎存在退变、甚至是脊髓存在压迫的人群来说，过度的后仰极易诱发颈椎病的发病！ 羽毛球运动需注意！ 打球过程中长期抬头，对颈部亦会造成一定压力。但与游泳相似，对正常人有促进作用，但对于存在病理改变的人群，若出现症状，及时停止并就医！ 放风筝 原理同前，运动时需注意，尤其是带小孩放风筝的中老年人，若有不适需引起警惕！ 使用圆枕，危险！ 如何选枕头，这也是一件大事。使用圆枕，头部过度后仰，对中老年人来说并不合适！枕不好，不再是舒不舒服的问题，而是关系到脊髓受压和受伤发病的重大问题！ 青年、中年人群强调仰卧时颈部在中立位，老年患者则稍前屈位为宜！侧睡时枕头的高度与单侧肩宽相同。 颈椎的检查应作为定期进行的常规体检项目，了解颈椎情况，对如何运动、如何选枕、如何锻炼，都有极大的意义！ 每日上午11点，在广东省中医院大德路总院光棚下均有“林定坤健体八段功”的视频教学，欢迎大家前来学习！ 专家介绍
林定坤，教授，岭南名医，全国名老中医学术经验继承人，广州中医药大学博士生导师，广州中医药大学骨伤科后备学科带头人，广东省中医院大骨科主任，中国中医科学院广东分院脊柱创新团队负责人。 林定坤教授从事中医骨科临床工作30余年，主攻老年脊柱和关节疾病。 出诊时间：周三上午（广东省中医院大德路总院颈椎病诊疗中心）
供稿：广东省中医院 何坤 侯宇 编辑：李威 责编：宋莉萍
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