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2017版美国放射学院对比剂使用指南进行了以下内容的更新：（1）第4章，患者选择和准备；（2）第15章，肾源性系统性纤维化；第16章，超声对比剂；第18章，孕妇、哺乳期妇对比剂应用管理。以下将对第4章和第18章更新进行重点介绍。 对患者进行对比剂增强检查有4个总体目标： （1）确保对比剂管理适用于患者及其适应证； （2）权衡不良反应的可能性与检查的获益； （3）提高诊断的精确性和治疗效果； （4）做好不良反应应对准备。实现以上目标取决于需对每个患者进行风险和获益的评估，考虑使用或者避免使用对比剂以及确保有足够专业人员和设备以应对严重不良反应。 美国放射学院对比剂使用指南在本章节主要描述了患者风险因素控制和关于术前用药的策略。2017新版指南在本章节更新了关于术前用药的风险，较2016版更系统的说明了关于术前用药的潜在风险。 术前用药的不良反应主要包括了短暂性白细胞增多（24-48小时），无症状的高血糖（非糖尿病患者血糖增加20-80mg/dL，糖尿病患者血糖增加100-150mg/dL），增加可能的感染风险等等。其中服用苯海拉明可能会导致困倦，建议患者服用时不要立刻驾驶车辆。某些患者会在术前用药时出现过敏反应。另外术前用药需患者持续数小时或几天的用药时间,在延长的住院时间内增加了CT的检查时间和院内获得性感染的可能。 孕妇、哺乳期妇对比剂管理 对于低分子量水溶性细胞外物质的研究，如在怀孕期间使用碘对比剂和钆对比剂，其对人类胚胎或胎儿的影响是有限的，目前并不完全清楚，已被证实的是碘对比剂可以通过人类胎盘并检测到，钆对比剂在静脉注射后11分钟内可在灵长类动物胎盘中检测到并出现在胎儿的膀胱中，对比剂进入胎儿血液后通过尿液的形式排出并进入羊水中，被胎儿吞下后可能从肠道中被少量吸收。 2017版美国放射学院对比剂使用指南在本章节主要增加了关于对比剂对孕妇胎儿的影响： （1）关于碘对比剂的诱变效应：在动物体内试验没有突变或畸形的证据。 （2）碘对比剂对胎儿甲状腺功能的影响：胎儿甲状腺在中枢神经系统发育中起着重要的作用，在怀孕期间使用碘对比剂后，有过新生儿甲状腺功能减退的罕见报告。然而，这种情况只发生在羊膜法使用脂溶性碘对比剂后，这种方法是过去用来检测胎儿先天性畸形的，到目前为止从母亲血管内注射水溶性碘对比剂后还没有新生儿甲状腺功能减退案例，对于其他的影响以及长远影响目前暂无这方面的证据。鉴于目前还没有可用的数据来表明通过产妇静脉或动脉内注射碘对比剂对胎儿的潜在危害，不建议用对比剂进行常规的妊娠检查。 （3）钆对比剂的诱变效应：到目前为止临床还不清楚钆对比剂对胎儿的不良影响，而钆对比剂已用于孕妇。在一项研究中26名孕妇使用钆对比剂，结果没有显示他们的后代发生了畸形或突变；在加拿大的出生数据中显示，怀孕期间接受钆对比剂MRI检查与未接受MRI检查的患者比较，先天性异常风险没有差异。 （4）肾源性系统性纤维化（NSF）：目前还没有已知案例显示NSF与怀孕期间使用钆对比剂有关。 （5）死胎或新生儿死亡风险：在加拿大的出生数据的研究中发现对于在怀孕期间使用钆对比剂与死胎或新生儿死亡的风险增加有关。 美国放射学院对比剂和药物委员会推荐以下孕妇使用钆对比剂增强MRI检查的建议： 每个病例都应由临床和放射科医生仔细审核，只有当患者或胎儿的获益超过了钆对比剂使用带来的未知风险时才允许使用。 A：放射科医生应与转诊医生协商并记录下患者的影像报告或医疗记录： 1、提供平扫MRI检查或其他影像检查方式无法满足诊断要求的证据。 2、怀孕期间相关疾病对孕妇或者胎儿产生影响的证据。 3、在患者终止妊娠之前需要积极获得转诊医生的相关建议。 B：建议医生与患者讨论，获得患者同意。 碘对比剂过敏或生理反应 综上所述： （1）从离子型对比剂到非离子型对比剂，从高渗对比剂到低渗对比剂，对比剂过敏和不良反应事件在降低。 （2）严重和潜在威胁生命的不良反应事件很少且不可预测，几乎所有危及生命的不良反应事件都在对比剂注射后20分钟内发生。 （3）在注射对比剂时，医生都应做好准备，要识别不同的不良反应事件和制定相应处理措施。 对比剂急性不良反应： （1）急性不良反应分类：类过敏反应和生理反应。 （2）对比剂类过敏反应可能独立于剂量和某个阈值。 （3）对于碘对比剂生理反应可能与产生直接化学毒性的特殊分子属性有关。 （4）低渗对比剂与非常低的不良反应事件发生率有关，其中大部分不危及生命。 对比剂急性不良反应常见的危险因素： （1）主要因素有过敏反应、哮喘、肾功能不全、心脏病、焦虑，其他因素有年龄和性别、Beta受体阻滞剂、镰状细胞特征或疾病、嗜铬细胞瘤、重症肌无力、甲状腺功能亢进、血管造影。 （2）对比剂过敏试验可能会增加不良反应的发生率。 （3）碘克沙醇双体对比剂可能会有稍高的皮肤迟发不良反应。
对比剂肾病： 危险因素有： （1）已经存在严重肾功能不全 （2）多个其他危险因素已经有人提出，包括糖尿病、脱水、心血管疾病、利尿剂、晚期多发性骨髓瘤、高血压、高尿酸血症、短时间间隔内使用对比剂 肾功能评估包括： （1）年龄>60岁 （2）肾病史：透析、肾移植、孤立肾、肾癌、肾脏手术等
1、当患者无AKI且eGFR≥30 ml·min-1·1.73m-2，没有必要在注射碘对比剂前停用二甲双胍，在测试之后也不需要重新评估患者肾功能。 2、有急性肾损伤或严重慢性肾脏病服用二甲双胍的患者（Ⅳ期或Ⅴ期，即eGFR＜30 ml·min-1·1.73m-2），或正在进行肾动脉导管检查的患者（栓子、动脉粥样硬化或其他），应在检查前48小时暂停二甲双胍，在重新评估肾功能正常后再重新使用。
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