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少阴病篇/少阴热化证/黄连阿胶汤证
少阴脏证有两大类证候，寒化证谈完了，我们就该谈热化证了。形成少阴热化证的原因，我们已经说过多次了，那就是当病人素体少阴阴虚，而阳盛的时候，外邪从阳化热，这就容易出现少阴热化证。
少阴热化证的第一个证候，第303条，黄连阿胶汤证。
《伤寒论》“三 0 三、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 ”
这个证候，它的主证只有一个，
“心中烦，不得卧”- 这主要是阴虚火旺，心肾不交，他之所以说，少阴病得之二三日，以上是他所看的这个病人，得了少阴病二三天以后，就出现了精神神志症状。
《伤寒论》中许多条文都写了时间，后世医家在研究这些时间的时候，有的人觉得不大好解释，就说这些时间都是约略之词，你不要去拘泥它。
这个想法是好的，但是张仲景他所写的这个时间，就像我们今天写病历一样。你比方，来一个急性膀胱炎的病人，或者急性大叶肺炎的病人，我们就说大叶肺炎的病人吧，你在写病历的时候，你第一句话就会写，高热，咳喘三天，这是主诉，那么第二句就写，三天前这个病人偶感风寒，然后恶寒发热，随后咳喘，然后持续发热，用过什么样的方法，效果不好，然后来住院治疗。
如果两千年以后，别人看到你这个病历，也许两千年以后你成了亚圣了，医中亚圣，别人看了你这个病历说，唉，他写的这个两三天，这个发热咳喘三天，你不要拘泥它，临床不一定是那么回事，你生气不生气呀。
所以张仲景所记录的这个时间，人家都是客观的病人，就是个病程的记录，所以我们不要在这个上面说，只是个约略之词，他干嘛说约略之词呀，他这个病人就是这样。我说这段话，我想大家听明白这个意思了。所以《伤寒论》中许多的这个日期和时间是张仲景观察病人的实际病程。
我们在讲少阴概说的时候，曾经提到过一段话，说少阴的一个分支和心相连，这就沟通了新心和肾的相交关系，在生理情况下，心阳下交于肾，我们也把它叫做心火下交于肾，助肾阳以温暖肾水，使肾水不寒。肾水也就是肾阴，上奉于心，助心阴以制约心火，使心火不亢，这就叫心肾相交，水火既济。
当由于某些病理意思造成了肾阴虚于下，不能上奉于心，来助心阴以制约心火的话，就会造成心火独亢，这就形成了肾阴虚于下，心火亢于上的这种病理变化。
我们说心肾相交，水火既济，在生理上是一个什么样的表现呢？
那就是人的觉醒和睡眠交替发生，兴奋和抑制有规律的交替发生，觉醒的时候精神振作，注意力集中，精力充沛，睡眠的时候，睡眠香甜，能够得到充分的休息。一个这样的人，就是心肾相交的，就是水火既济的。
而我们303条所讲的，是一个病理状态，它是肾阴虚于下，心火亢于上，阳入阴谓之寐，由于阴虚不能敛阳，由于阳亢不入于阴，该睡觉的时候他就心火更盛，该睡觉，该阳入于阴的时候，由于阴虚不能敛阳，由于阳亢它不入于阴，这个时候，该睡觉的时候，他就睡不着觉，不仅睡不着觉，他还越睡不着越烦，越烦他就越睡不着。
为什么呢？
他睡不着觉，他还不是说安静地在那眯着眼睛躺着，他一听和他一个床睡觉的人在打呼噜，吭哧拧他一下，我让你睡，你的呼噜吵的我睡不着，实际上不是人家吵他，而是他自己，他就心烦，越烦越睡不着，越睡不着，越烦，所以就辗转反侧，坐卧不宁。
因此，仲景才说，“心中烦，不得卧”不是说不得眠，不得寐，而是不得卧，典型的阴虚火旺，心肾不交的表现。
治疗用黄连阿胶汤。
《伤寒论》“黄连阿胶汤方 黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两（一云：三挺） 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。”
黄连阿胶汤有滋阴清火，泻南补北的作用。
泻南补北，是什么意思呀？
南代表火，北代表水。为什么南可以代表火，北可以代表水啊？
我以前讲五行的时候曾经说过，当北斗七星的斗柄指着南方的时候，地面上是夏天，这个时候火气当令，当北斗七星的斗柄指着北方的时候，地面上是冬天，这个时候水气当令。所以南和北就代表火和水，所以当我们看到，泻南补北的时候，那你就会知道这是泻心火滋肾阴。
黄连阿胶汤这张方子里，
* 黄连和黄芩是清心火的；
* 鸡子黄是养心阴、养心血的；
* 阿胶是子肾阴、滋肾水的；
鸡子黄和阿胶都是血肉有情之品，因为阿胶是驴皮熬制的，而鸡子黄是老母鸡下的蛋，那当然是血肉有情之品，它们都是动物药，以有情补有情，比那些草木的沙参、玉竹、麦冬，这些草木滋阴、生津的药，效果直接、效果迅速。
芍药在这里头干什么用？ 芍药是养阴的，酸味的药。
* 芍药和鸡子黄这个甘味的药相配，酸甘化阴，可以更好的养心阴、养心血。
* 芍药和阿胶这样甘味的药相配，可以养肾阴，更好的养肾中的津液。
这样就构成了一个泻南补北，滋阴泻火的典型的一张方子。
“上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽”- 烊是什么意思？把胶状的药物在热药液中溶解的过程，阿胶，鹿角胶、龟板胶都属于这种服用的方法。 烊，把胶状的药物或者胶质的药物在热药液中溶解的过程就叫烊。
你买的这个阿胶在面板上把它砸碎了（不要拿大块的），放到热药液中，很容易溶解，这是上等的，你化不掉它你在火上蒸一蒸，如果它像胶一样，能拿筷子挑起了，还是化不掉，那是假的，或者说是劣质的。
“小冷”- 把阿胶化了之后，稍稍放凉一点。
“内鸡子黄”- 再把鸡子黄放进去，这里所用的鸡子黄，是生的新鲜的鸡蛋的蛋黄。
把蛋黄放进去之后，
“搅令相得”- 这么一搅，大家琢磨琢磨，这个药液把阿胶溶解以后，还要稍凉一凉，再放生蛋黄进去，这个蛋黄它并不能够熟，所以蛋黄处于一个半生不熟的状态，所以药液就处于一个混悬状态，不是说再加热把蛋黄都煮熟了，不是这样的。
“温服七合，日三服”- 所以黄连阿胶汤的服药的方法，就算比较特殊一些，也比较繁琐一些。
这个黄连阿胶汤在什么情况下用，慢性的神经衰弱用它没有效，你说他十年二十年，每天晚上睡不好觉，或者是入睡困难，或者是早醒，用上效果不好。
如果这个神经衰弱的病人得了一次感冒，感冒以后他失眠更加厉害了，而且心烦，烦的利害，那你用它就有效。
我在冶金医院出门诊，冶金医院院子里有一座他们的医生的宿舍楼，宿舍里有一个，过去好像是一个艺术家的老太太，她到门诊找我看病，说：“郝大夫，我已经有20多年的神经衰弱的历史了，可是我过去呢，虽然睡不着，我不至于这么烦，这次得了一次感冒发烧之后，我实在烦的睡不着觉。”
我知道神经衰弱这种证候是很难治的，别看它不是什么大病，你要想用中药让她睡的很好，这是不容易的。
我说：“大妈，我就给您试一试吧，您舌也光红无苔，您脉也细数，我觉得是阴虚火旺。你不要怕药麻烦。”
就是黄连阿胶汤的原方，吃了一个礼拜，老太太特别高兴，再来找我的时候带来了好几个病人，她说：“郝大夫，这次不是我看病，我把我们这些神经衰弱的老姐妹都给你带来了”。
我说：“大妈呀，您这个情况是很特殊的，您过去有神经衰弱，现在因为得了一次发烧之后，引发了阴虚火旺，心肾不交的证候，用黄连阿胶汤有效。可是对这些慢性的神经衰弱，我真是说用黄连阿胶汤没效。”
那个老太太说：“我过去那么多年都睡不好觉，经常用安定，吃了你这个药以后，吃到第四天睡的特别好，安定我都不要了，所以我想你治这个病很好。”
当然对于那几个病人来说，我也用了黄连阿胶汤，后来反馈我的消息说是有的有一点效，有的一点效果都没有。
所以黄连阿胶汤怎么用，我们对于感冒以后，发烧性的疾病以后出现的阴虚火旺，心肾不交的证候，这个时候的心烦不得卧，我们可以用。
黄连阿胶汤的适应证有心中烦，不得卧。
栀子豉汤的适应证有心烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹。
这两个证候，我们在临床上应当注意区别：
* 栀子豉汤的适应证，只有火，它是热郁胸膈，郁热扰心，它只有火，没有阴虚。而
* 黄连阿胶汤适应证，它是阴虚火旺，它既有火，又有阴虚，这是不同的。
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