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医学突飞猛进发展的今天，人们不再满足于一种疾病给出病因不明的经验性诊断及治疗，人类对肿瘤的认识已从盲人摸象跨越到管中窥豹可见一斑，由宏入微，知微见著的境界。个性化靶向治疗更是对于疾病的诊断提出精准的要求，病理学早已由过去的单纯形态学、经验式诊断发展为有免疫学、分子遗传学为依据的分子病理学阶段。 就拿肺癌来说吧，过去诊断肺癌就是最终结果了，但是，现在连老百姓都知道要明确是哪一类型肺癌，有什么基因改变，对哪一种治疗有效。病理诊断之路，只有想不到，没有遇不到，事实上并不是每一种肿瘤细胞都规规矩矩长成一样形态，它们极其狡猾，善于伪装，就像生活中的坏人没有标签一样，法官要证明一个人是坏人，一定得有证据。 对于形态上无法区分的肿瘤，病理医生就要借助免疫组化、分子遗传学检测来明确分类了。比如，形态上无法准确区分的肺鳞癌与腺癌，免疫组化标记TTF-1、Napsin-A、CK7阳性表达的是肺腺癌，肺鳞癌则阳性表达p40、p63、CK5/6、34βE12。在以形态学为诊断基础的情况下，免疫组化为病理诊断打开了另一扇窗。 分子病理学的演化使人们对病理有了更精准的认识和要求，免疫组化作为常规病理学中一种重要的辅助手段，已成为个性化治疗及判断预后依赖的基础，同时引起了临床医生与患者充分关注与热情。随着具有诊断、预测、预后和治疗价值的新的标记物每天都有出现，免疫组化带来了方便精准的同时，相信也给您带来了一定的困惑。基于这种情况，与大伙科普一下免疫组化的应用范围。 免疫组化是利用抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色来确定组织细胞内抗原，对其进行定位、定性及定量的研究。 免疫组化的应用范围包括：确定细胞类型；一些来源不明的肿瘤长期争论不休，最后通过免疫组化、细胞遗传学取得共识。如以小圆细胞形态为主的肿瘤有十多类，通过多种标记的联合应用，可确定来源。辨认细胞产物；了解分化程度；鉴定病变性质；发现微小转移灶；探讨肿瘤起源或分化表型；确定肿瘤分期；指导治疗和预后；如雌激素受体、孕激素受体，乳腺癌性激素受体阳性者内分泌治疗效果较好，预后也较好。 再如细胞增殖性标记如表皮生长因子受体（EGFR）、增殖细胞核抗原（PCNA）、Ki-67等，表达指数越高，表明其增殖越活跃，恶性度增高，预后不良。辅助疾病诊断和分类；如淋巴瘤根据瘤细胞表面标志不同可分为T细胞性、B细胞性。寻找感染病因；通过免疫组化方法则可明确发现病原体抗原部位以及定量，如胃幽门螺旋杆菌HP检测、真菌检测、结核检测。 免疫组化是病理诊断必要的辅助手段，是常规病理检查的有力补充，是肿瘤分类的可靠依据，是病理报告严谨性科学性导向，更是肿瘤诊断、预测、预后、治疗、避免无效治疗及减少副作用不可缺少的客观理论基础。任由病理医生再睿智的眼睛，也代替不了免疫组化标记的特异性与敏感性，阳性起到肯定，阴性起到鉴别、排除的作用，结果容易判读这些优点是其他方法无法企及的，正如CT还需要增强扫描一样。又如法官判案，病理医生显微镜下HE切片观察是感性的人证，而免疫组化标记是客观物证，它揭示着肿瘤细胞的来源、性质、浸润、分化、预后。所以，具有免疫组化结果的病理报告是一份更严谨更科学的病理报告。 文／金成玲（病理科） 编辑／冀慧丽
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