一、骨科的特殊试验检查触诊
检查不满意者,可用脊椎病常用的特殊试验
1.颈神经根紧张试验：术者一手按其肩,另一手将其头部向对侧推按,出现疼痛或上肢放射痛者为阳性（如下图）。
2.臂丛神经牵拉试验( Eaten 试验)：患者颈部前屈,检查者一手放于患者头部患侧,另一手握住患肢的腕部,呈反方向牵拉,患肢出现疼痛、麻木则为阳性。
3.椎间孔挤压试验( Spurling 试验)：患者取坐位,头微向患侧弯,检查者立于患者后方,用手按住患者顶部向下施加压力,患肢发生放射性疼痛为阳性。侧弯使椎间孔压缩,下压头部使椎间孔更窄,椎间盘突出暂时加大,则神经根受压更明显。
4、转头加力试验：术者一手托其枕部，另一手托其下颌，将其头缓慢转至最大角度，再稍加用力移动，出现颈痛或上肢放射痛者 为阳性。
5.头颈率引试验：术者将其头向上牵引,上肢麻痛减轻者属骨关节损变型;出现颈痛头晕加重者,属关节功能玄乱;无任何反应为阴性。
6.头颈下压试验：术者单手或双手置其头顶,逐渐加力下压,疼痛加重或上肢窜痛不适者为阳性。若下肢不适加重者,为脊髓损害的体征,如临床已确诊脊简型颈椎病者,不应再作此项试验,以免加重病情。
7.椎动脉压迫试验：适用于有头晕症状者。术者一手扶其头顶,另一手扶其后颈部将其头向后仰并向左(右)侧旋转45°°,约停15s,如出现头晕者为阳性,为对侧椎动脉供血受阻。
8.爱德生( Adson )试验：患者取坐位,将下领部转向患侧头并稍向后仰,让病人作深吸气后屏住呼吸,术者用一手抵住其下颌另一手测患者桡动脉搏动情况,如桡动脉搏动消失或减弱者为阳性,可能为前斜角肌综合征或有颈肋(胸廓出口综合征)。
9,问歇政动试验：患者取坐位,双上肢外展90°°,并外旋(手掌向上),并做手指快速伸屈运动,如能坚持1min以上,双上肢仍保持平举位置,仅有轻度不适者为阴性;如数秒钟即出现前臂疼痛r上肢无力支持平举位而下垂为阳性。可能为胸廓出口综合征。
10.挺胸试验：患者取坐位,做双肩外展、双上肢后伸的动作,如桡动脉搏动消失或减弱为阳性。可能因肋锁间隙过窄,锁骨下动脉受压所致(正常肋锁间隙约有一横指宽。
11.脊柱过仲试验：患者取立位,术者立其侧面,并用双手取保护姿势下,令患者做脊柱向背而过伸,若出现腰及腿痛,而弯腰不痛者为阳性,可能有椎管狭窄症
12.坐、立弯腰试验：令患者先取立位弯屡,然后取坐位弯腰,询问腰腿痛的情况如立位弯腰时有腰腿痛,坐位弯腰时无腰腿痛,病变可能在骶骼关节;立位时痛,坐位时有明显减轻,是腰与骨盆均有病变立与坐位夸腰一样痛,病变在腰部。
13.腰推过仲、屈指压试验：对于腰椎间、旁有压痛的患者,俯卧胸前垫一厚枕,使腰椎过伸,检查者以拇指深压原压痛点,确定压痛情况;再将垫枕移垫至下腹部,使腰椎过伸,同样方法施压,询问疼痛情况。如过屈位压迫使原引出的深压痛、放射痛基本消关,则考虑为椎管内病变可能;如仅有减轻,可考度为椎管内外病变可能如原有疼痛无变化则基本可排除椎管内病变。
14.骨盆摇摆试验：患者取仰卧位,将双髋关节及双膝关节完全屈曲,术者一手扶持患者双膝,另一手托起病人臀部做腰骶部被动屈曲及骨盆左右摆动活动,如出现腰痛为阳性。可能腰骶部有病变或下腰部软组织劳损。
15.骨盆挤压试验：患者取侧卧位,双下肢微屈,术者用双手压髂骨嵴前部,若骶髂关节部出现疼痛则为阳性。
16.“4”字试验：患者取仰卧位,健腿伸直,将患肢屈髋屈膝并外展,并将外跺部置于健胭膝部,以组成“4”字形。术者一手按住健侧髂骨以固定骨盆,另一手将患肢膝部下压。若出现骶髂部疼痛则为阳性。
17.床边试验：患者取仰卧位卧于床边并使一侧下肢下垂于床外(检查前术者先用手托住),锉腿屈髋屈膝并令患者用双手抱住紧贴于胸前。术者用一手压住健侧髂骨以固定骨盆,另一手向下压患侧膝部,若出现骶骼部疼痛则为阳性。
18.股神经张力试验：患者取俯卧位双下肢伸直,术者一手压在患者骶骼部以固定骨盆,另一手握住病人患侧踝部,将小腿抬起后屈曲膝关节,使足跟接近臀部,若出现腰痛和大腿前侧放射痛为阳性,可能股神经受损害。
19.坐骨神经的张力试验
(1)直腿抬高试验: 患者取仰卧位,双下肢伸直,术者一手托病人患侧足跟,另一手压在膝关节前侧,使之保持伸直状态,然后徐徐将患肢拾高,待出现腰及坐骨神经痛为止。记录患肢与床平面的角度(正常人可达90°左右),患肢抬高的角度越小,说明坐骨神经根受压的程度越重。做此检查时也可当直腿拾高至出现腰腿痛的角度后,稍微放低患肢至不痛时为止,然后将患肢足部做背伸,如又出现腰腿痛亦属阳性。
(2)健腿拾高试验:患者仍取仰卧位,按 抬高健腿,如患者出现腰及患侧坐骨神 放射性痛为阳性。
(3)弓弦试验:患者端坐床边,双小腿自然下垂,令患者用双手抓住床沿使髋关节处于90°,躯干不要向后仰。术者先将患肢逐渐上抬,至病人出现腰腿痛后,将患肢膝关节略加屈曲至疼痛消失的角度为止,然后术者用双腿夹持患足,以保持此位置不变。术者再用双手2~4指置于胆窝中央胫神经部位,拇指置于膝前,然后用力抓压胫神经,如患者出现神经放射痛则为阳性。
(4)颈静脉压迫试验:患者取仰卧位,术者用一手(或双手)压迫两侧颈静脉,使脊髓液压力增高,如患者出现腰腿痛增剧为阳性。或让患者用力咳嗽,咳嗽时脊髓液压力增高,出现腰腿痛加剧为阳性。
(5)屈颈试验:患者取仰卧位,术者一手压于忠者胸骨柄处,另一手托起忠者枕部,然后徐徐将患者头向上抬高使颈部屈曲。若患者出现颈、肩或腰腿痛增重现象为阳性。
(6)挺腹试验:患者取仰卧位,令患者闭气后将腹部向上抬高使臀部离开床面,若出现腰腿痛加重者为阳性
二、测定肌力
神经根或脊髓受到损害,并发交感神经损害时,常出现肌萎缩、肌力减弱或完全麻痹现象,可检查肌力。
1.肌力测定的标准：通过肌力的测定有助于诊断。测定肌肉的力量,从正常到完全麻痹共分6级,检查时令患者用力做肌肉收缩,术者采用视诊及触诊进行检查。
6级的分级标准如下：
0级:肌肉完全无收缩的能力;
I级:肌肉虽有轻微收缩的能力但无力带动关节活动;
Ⅱ级:要在避开地心吸力的情况下(肢体离开床),肌肉收缩方可带动关节活动;
Ⅲ级:在有地心吸力的情况下可以带动关节,但还不能对抗术者的阻力;
Ⅳ级:可以对抗术者的阻力,但肌力还比正常的肌力弱;
V级;完全正常的肌力
2.现将有关常需作检查的几肉测定力的方法奴述于下
(1)肩胛提肌:术者用一手压于患者肩部作阻力,令患者用力提肩,术者另一手可触摸肩胛提肌的肌张力大小。
(2)胸锁乳突肌:术者用手置于患者被检测的面部作阻力,令惠者用力将头部向被检侧倾斜
(3)斜方肌:术者用手置于肩上作阻力,令患者做耸肩动作。
(4)冈上肌:令患者做肩关节外展15时,术者用手置于被检侧上肢的外侧作阻力,
(5)冈下肌:令患者做屈肘及上臂外旋动作,术者对此动作给以阻力。
(6)菱形肌:令患者双手又腰后,两侧肘部向后用力,术者一手对被检查肘部作阻力,另一手在肩胛骨内侧触摸菱形肌的收缩力
(7)小圆肌及肩胛下肌:令患者屈肘后做上臂内旋动作,术者对此动作给以阻力。
(8)背阔肌:令患者将上臂外展90°,然后用力做内收动作,术者用一手在其肘部内侧作阻力,另一手在肩胛骨下角处触摸背阔肌的收缩力。
(9)骶棘肌:令患者取俯卧位,躯千做向后背伸的动作,术者一手推背向下作阻力,另一手可触摸低棘肌的收缩力。
(10)肱二头肌、肱肌及喙肱肌:令患者用力做屈肘动作,术者一手置于病人前臂屈侧作阻力,另一手可触摸肱二头肌、肱肌及喙肱肌的收缩力。
(11)肱三头肌:令患者屈肘后做伸时动作,术者一手置于患者前臂伸侧作阻力,另一手可触摸肱三头肌收缩力。
(12)臀大肌:患者俯卧位,用力将大腿后伸,小腿屈曲,术者一手给以阻力,另一手可触摸臀大肌的收缩力。
(13)臀中肌:患者取健侧在下的侧卧位,被检侧下肢伸直并内旋,用力将大腿做外展动作,术者一手给以阻力,另一手可触摸臀中肌收缩力
(14)梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌:患者取仰卧位,下肢伸直并用力外旋,术者用手作阻力,可测知上述诸肌的肌力。
(15)阔筋膜张肌:患者取俯位,屈膝关节,令忠者用力将小腿做外展动作,术者一手给以阻力,另一手可触摸阔筋膜张肌的收缩力
(16)大腿内收肌(长收肌、短收肌、大收肌):患者取仰卧位,双下肢伸直状态下用力向内收做夹腿动作,此时术者双手将惠者双下肢向外推作阻力,可测出内收肌力。
(17)骼腰肌:患者取坐位,膝关节自然屈于90°位。令患者用力做屈髋动作,术者用手压在病人大腿前侧作阻力,可测出髂腰肌力。
(18)缝匠肌:惠者取坐位,膝关节屈曲至130左右。令患者用力外旋大腿,术者一手给以阻力,另一手可触摸缝匠肌收缩力。
(19)股四头肌:患者取坐位,膝关节屈曲 后,用力做伸膝动作,术者一手置于患者小腿前侧给以阻力,另一手在大腿前侧可触摸股四头肌的收缩力。
(20)半腱肌、半膜肌、股二头肌:患者取坐位,髋及膝关节均屈曲至90°。令患者用力屈曲关节,术者一手置于病人小腿后侧给以阻力,另一手可在膝胆窝外侧触摸股二头肌收缩力,在内側可触摸半腱肌、半膜肌的收缩力。
(21)小腿三头肌(腓肠肌、比目鱼肌):患者仰卧位,下肢伸直。令患者用力将踝关节跖屈。术者一手推足向背伸作阻力,另一手在小腿后可触摸腓肠肌及比目鱼肌的收缩力。
(22)胫骨后肌:患者仰卧位,令用力将足跖屈并内收内旋,术者一手置于该足的内侧给以阻力,另一手在足舟状骨结节的后下方可触知胫骨后肌腿的收缩力。
(23)胫骨前肌:患者取仰卧位,令用力将足背伸并内收内旋,术者一手置其足背给以阻力,另一手在踝前可触知胫骨前肌的收缩力。
(24)腓骨长肌:患者仰卧位,令用力将足跖屈并做外展外翻动作,术者一手置其足外侧给以阻力,另一手可触知腓长肌的收缩力。
(25)腓骨短肌:患者仰卧位,令用力将足背伸及外展动作,术者一手置于该足背外侧给以阻力,另一手可触知腓骨短肌的收缩力。
(26)踢长伸肌:患者仰卧位,令用力将册趾背伸动作,术者用手指将该母趾向跖侧压给以阻力。
(27)趾长伸肌:患者仰卧位,令用力将第2~5趾作背伸动作,术者用手指对该4个足趾向该跖侧压给以阻力。
(28)姆长屈肌:患者仰卧,令用力将骂趾向跖侧屈曲,术者用手指对该碍趾向背侧推给以阻力。
(29)趾长屈肌:患者仰卧,令用力将第2~5趾作跖侧屈曲,术者用手指对该4个足趾向该背侧压给以阻力。摘自（龙层花脊椎病因治疗学）
