眶上神经痛

　　眶上神经痛(supra-orbial neuralgia)系指由眶上神经受损所引起的一侧或双侧前额部位的持续性疼痛。为临床常见多发病之一,特别是在春冬季寒冷季节更易加重和复发。由于人们重视不够,常易导致误查漏诊,或由于治疗不当而导致反复发病和久治不愈。

［病因］

眶上神经是三叉神经第一支的末梢支，经眶上孔出颅后走行于前额的软组织下，易在吹风、受凉或感冒等因素下致病。

［临床表现］

1、疼痛部位

疼痛局限于病灶侧或两侧前额部，部分病人可向同侧头顶部放射。

2、疼痛性质

疼痛呈持续性针刺样痛或烧灼痛，可伴有阵发性加剧。疼痛时轻时重，吹风、受凉、疲劳、感冒时加重，遇热时可见轻。慢性病人的疼痛可持续数月数年甚至更长时间，并出现交替性的缓解和加重特点。

3、查体

病灶侧眶上神经出口（眶上切迹）处压痛明显，前额部眶上神经分布区出现片状痛觉过敏（刺激症状）、减退或消失（毁坏症状）。

4、封闭治疗试验

眶上神经出口（眶上切迹）处的2%普鲁卡因注射，可有明显止疼效果（试验阳性）

［诊断］

根据上述临床表现和封闭试验阳性，一般诊断不难。

［鉴别诊断］

⒈ 急性额窦炎

疼痛部位也为眼眶内上角前额部，但疼痛常呈周期性发作。多于晨起后两小时左右开始疼痛和逐渐加重，系因体位引流出额窦内脓液后，导致额窦的低压或真空性痛；午后减轻，晚间消失，系因空气逐渐进入额窦所致。副鼻窦Ｘ线摄片可见患侧额窦混浊、粘膜增厚。

⒉ 三叉神经（第1支）痛

疼痛剧烈，呈发作性，压迫眶上切迹（扳机点）时可引起发作，查体不显示前额部的感觉障碍。

［治疗］

1.  药物治疗  可先试用一般的米格来宁、索米通等非甾类止痛药，疼痛较剧者可加

   用卡马西平或加巴喷丁等药物,局部外涂扶他林乳膏2~3次/日，以减轻症状。同时短期肌肉注射腺苷钴胺1.5mg或（和）胞二磷胆碱0.25一日一次，以消除神经本身炎症。

2.  理疗  可用超短波、透射、间动电（疏密波）或旋磁等疗法，以加速神经炎症的

消散。

⒊ 封闭治疗  痛重且药物疗效欠佳者，试行2%利多卡因2ml加泼尼松龙1ml行眶上切迹内封闭1次/日,1～2次后即可有效.或行1%～2%普鲁卡因2ml加维生素B_１２100ug封闭隔日一次,一般3～5次后常有显效。

4．手术治疗  如经上述各项治疗疗效不显，对疼痛难耐的病人，可考虑经眶上神经切口进行神经撕脱术，彻底毁坏该神经以达到消痛效果。

5．预防  平时应注意劳逸结合，加强前额部的防寒受凉（特别是在冬天寒冷季节）和感冒、额窦炎的防治，对减轻病情和复发均属有益。