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为什么医生在诊室所测血压和病友在家中自测血压不一样的问题在门诊不甚少见，常会引起病友们对医生技术和血压计质量的疑虑，再由于门诊就诊病人较多医生没有足够的时间来进行详细解说，更会引起病友们对医生的不满、质疑甚或发生语言纠葛。这其中确实存在有医学信息掌握不对称的主观原因，但也存在医患沟通不畅的客观问题。为了化解上述矛盾、提高共识和增强医患和谐，特就引起上述 事件的两种特殊类型高血压简述如下，供参考。
一、你知道白大衣型高血压吗？ 根据临床统计，约有15%至20%的１级高血压病患者的血压，只有当医护人员特别是身穿白大衣的医生在场时才出现持续性升高（>140/90mmHg），在家中或平时工作中患者自测的血压却并不升高（<135/85mmHg），这种在诊室里所测得的血压明显高于患者自己在家中以及平时生活、工作中所测得的血压之间的差异现象，称为白大衣型高血压。尽管它可发生于任何年龄，但更常见于老年两性，以及大多数早期高血压病患者。这种现象通常被认为是由于白大衣效应所导致的结果，当然也不排除因就诊过程给患者所带来的劳累和情绪因素等有关，但从中已可窥测到这类患者血压的极不稳定性。这类就患者一旦遭遇突然事件、困难和不顺心事的纠缠等内外因素的影响时，血压可能会出现一时性的明显或过度升高，导致心脑肾主要脏器的损伤或意想不到的突发安全事件。 上述临检中的血压差异，常易引发患者的不理解和不认可，甚至对医生产生不应有的误解和对所测血压结果的否定，并对医生的善意提醒存在疑虑和忽视。根据我们多年的临床体验，如对这类患者的早期血压异常处理不细、不当或不及时，任其发展下去，由于病情的进一步加重，最后真可能发展成为持续而严重的高血压，给以后的治疗带来不同程度的困难和麻烦，不能不引起医患间的应有重视。因此，如何加强医患间的沟通，去除认识上的误区，增强医患间的共识，做好早期的访治工作（如持续的血压监测和强化检查以及必要的预防治疗措施等），有利于获得更好的治疗效果。 二、你知道隐形高血压吗? 隐形高血压是指在医生诊室中所测患者的血压是正常的, 而在家中患者自测的或24小时动态监测的血压却是升高的，与前者白大衣型高血压病情刚好相反的一种同样能引发心脑血管病的特殊类型高血压。 近日中华医学会第15次全国心血管病学大会上的专家们，披露我国当前整体人群的隐形高血压平均患病率竟高达16.8%，其中成年人占19%，儿童占7%（北京健康报。2013年9月2日第2版）。由于这类病人的血压升高存在明显的隐蔽性而不易被人们所重视，较多病人又不能获得及时的确诊和有效的早期干预治疗，更易和更快地发展成为持续性高血压，引发动脉硬化和左心室增大等异常，以及脑肾等重要靶器官的血液供应和功能损伤，成为心脑血管病的常见致病危险因数。可见隐形性高血压“伤人于无形”，其危害绝不能小觑，应引起人们特别是易患心脑血管病的中老年人的重视，和加强相应的防治措施，以保安全。 隐形高血压可见于各种不同年龄段（中老年人多见）的男女两性（男性多于女性）。该病的发生发展多与年龄增长、生活不规律、烟酒不良嗜好，以及学习、工作、经济、家庭、婚姻、离退休和人际关系紧张所致心理压力过大过久等多种因素有关。如独居老人，特别是新近独居的老人到医院就医时可能更觉得有较多的安全感，因而所测血压可不升高；但回家独居时，由于孤独寂寞、精神压力增大、过度紧张和兴奋，就当然会引发血压的升高；再处于青春期的青少年病人，由于生理、精神、睡眠障碍等因素也可能导致血压的隐形升高。上述这类患者在日常诊疗中不甚少见，也为隐形高血压提供了临床验证。 在诊断上，建议患者做好自测血压的工作，一旦发现异常应做好记录及时就医和提请医生注意。医生应注意这类患者诊室外的血压升高，耐心地倾听患者自测血压的陈述，仔细地查看其自测血压的记录。如患者确有诊室外所测血压的升高，或出现不明原因的心脏扩大、左心室肥大 、微量蛋白尿和脑磁共振缺血性异常等症状时，应考虑其是否存在有隐形高血压的可能性，及时地为此类患者进行24小时血压动态监测和运动试验等检查，以利尽快确诊和给予及时的治疗干预。对男性、血糖异常者、肥胖、具有心脑血管病家族史等高危人群，以及老年和小儿等特殊群体尤应加强这方面的戒备和筛查，以免漏诊和漏治。 （西神经内科 粟秀初教授） 
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