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作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 梁令仪 哮喘长期治疗药物可分为控制性药物、缓解性药物和重度哮喘的添加药物三类。长期维持治疗，首先推荐定量吸入器或干粉吸入器治疗，但部分病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸人装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药。 哮喘急性发作的初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，可明显降低住院率。 常用雾化吸入药物选择与注意事项 （一）支气管舒张剂 是哮喘患者预防或缓解症状所必需。 对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效β2受体激动剂（SABA）通常是最有效的治疗方法，可快速逆转气流受限或连续雾化给药，随后根据需要间断给药；在治疗效果不佳时，再考虑添加短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）联合雾化吸入治疗。 1、短效β2受体激动剂（SABA） 主要有沙丁胺醇、特布他林等制剂，特点：作用快而强,吸入数分钟可见效,15～30min达到峰值,持续疗效4～6h。 沙丁胺醇溶液 可采用间歇疗法和连续疗法。使用间歇疗法时，一般将本品稀释到2ml-2.5ml后使用，每日可重复四次。使用连续疗法时，一般将本品稀释成100ml使用，常用的给药速率为1-2ml/h。 注意事项： ①沙丁胺醇禁用于对沙丁胺醇中任何成分有过敏史的患者，以及先兆性流产患者； ②对患甲状腺毒症的患者应慎用； ③运动员慎用。 ④常见的不良反应有低血钾症、震颤、头痛、心动过速、外周血管扩张等。 ⑤哮喘的控制应常规按照阶梯治疗原则进行，在家使用沙丁胺醇溶液时注意：若用药后症状得不到缓解或药效持续时间缩短，不能自行加大剂量或增加用药次数，因为用药过量可引发不良反应。只有在医生的指导下方能增加用药剂量及用药次数。 特布他林 雾化液无需稀释备用，直接通过雾化器给药，每日可给药3次。不良反应的程度和剂量相关，在推荐剂量时全身性的不良反应的发生率低。大多数不良反应报告是拟交感神经胺类的特性反应，一般在用药1-2周后逐渐消退。 注意事项： ①对特布他林或其中任一成分过敏者禁用特布他林雾化液； ②严重的心血管疾病、未得到控制的甲状腺毒症、未经治疗的低钾血症及易患窄角型青光眼的患者慎用特布他林； ③运动员慎用。 ④使用特布他林时确保药物不能接触到眼睛，若弄进眼睛，应用水冲洗眼睛。 ⑤同时建议对伴有糖尿病的患者在开始使用特布他林时应监测血糖。 ⑥特布他林对驾驶和使用机器能力有影响，用药期间应避免以上操作。 2、短效胆碱受体拮抗剂（SAMA） 异丙托溴铵溶液 异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂，为选择性胆碱M 受体拮抗剂，由于其阻断突触前膜上M2受体可促使神经末梢释放乙酰胆碱，因而部分削弱了阻断M3受体所带来的支气管舒张作用。 需用生理盐水稀释后使用，一般每次1个单剂量小瓶，每天3-4次。在急性治疗或维持治疗过程中不要超所推荐的每日剂量。 注意事项： ①患者在使用气雾剂时，最好坐下或站立，以达到良好的治疗效果。 ②本品和色甘中酸吸入用溶液不能再同一个雾化器同时吸入使用。 ③异丙托溴铵禁用于对异丙托溴铵或其他任何组分中的一种，以及阿托品或其衍生物过敏者； ④有窄角型青光眼倾向或已经存在尿道阻塞的患者应慎用本品。 ⑤异丙托溴铵溶液常见的不良反应有速发型超敏反应、头痛、咽喉刺激、咳嗽、口干、胃肠动力障碍（包括便秘、腹泻和呕吐）、恶心和头晕等。其中有囊性纤维化的患者更易于出现胃肠动力障碍。 ⑥当雾化的异丙托溴铵进入患者眼睛时，有个别报告出现眼部并发症，因此注意确保药物不能接触到眼睛。 ⑦如出现头晕等不良反应，应避免从事潜在危险的作业，如驾驶汽车或操纵机械。 对于重度哮喘急性发作，联合短效β2受体激动剂（SABA） 和短效胆碱受体拮抗剂（SAMA） 治疗可更好改善肺功能，降低住院率。 （二）吸入性糖皮质激素（ICS） 是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量 吸入性糖皮质激素（ICS）（2-4 倍基础剂量）可以替代或部分替代全身应用激素。对全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采用吸入性糖皮质激素（ICS） 雾化给药。 布地奈德（BUD）混悬液 为临床应用最早和最广泛的吸入性糖皮质激素（ICS）。诸多研究结果表明，雾化吸人布地奈德（BUD） 可作为全身糖皮质激素治疗哮喘急性发作的替代或部分替代治疗。 布地奈德是一种预防治疗药物，必须常规使用，作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用。布地奈德（BUD）混悬液使用剂量应个体化，一般2-3次/天。对于非口服皮质类固醇依赖的病人，用推荐剂量的布地奈德治疗，一般在10天内产生治疗作用。而口服皮质类固醇依赖的病人，在哮喘相对稳定时开始布地奈德治疗，必须将高剂量布地奈德和原有剂量口服类固醇联合使用2周，然后逐渐减少口服类固醇剂量，尽可能降至最低剂量。 注意事项： ①对布地奈德或任何其它成分过敏者禁用布地奈德； ②运动员慎用。 ③布地奈德的耐受性好，大多数不良反应都很轻，且为局部性。常见不良反应有过敏反应、胸痛、疲劳、流感样症状等。 ④在临床研究中，一些患者中出现了口腔和咽部的局部白色念珠菌感染。因此在每次吸入后应漱口，正确的漱口是深咽部漱口，并将水吐出，不可吞下。可使念珠菌感染的发生率减至最低。 ⑤布地奈德不是支气管扩张剂，因而不应用于快速缓解急性支气管痉挛，不宜单独用于治疗哮喘持续状态或其它急性发作。 一审专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理 二审专家：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 增城院区 刘春霞 |
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