专家主笔 | 肺部小结节不必纠结，医生可指点迷津

随着民众体检意识的不断加强以及胸部CT检查、尤其是低剂量薄层螺旋CT筛查项目在中国的广泛开展，越来越多的无症状“肺部小结节”被发现。不少人在检查完后，有时会在报告单上发现“肺部肿物或肺部阴影(小结节)”的字样。

小结节是癌症吗？很多人便开始怀疑自己是否患了肺癌而焦虑不安，寝食难眠。反复的看医生，不断的拍片，不仅严重地影响了个人的工作和生活，也造成了射线的过渡被曝和临床资源的巨大浪费，尤其更是给患者是否接受治疗带来一定的困扰。得了肺部小结节怎么办，请听专家解读。

 什么是肺部小结节？

肺部小结节是指肺部发现的直径在1cm左右的结节病变。一般将7mm以下的结节称为微小结节，3mm以下为微结节。肺小结节多为体检是偶然发现，大多无典型症状，分布于肺内的各个部位，多为单个、也有多发。

肺部小结节都是早期吗肺癌？

首先，肺部小结节并不等于就是早期肺癌。肺内很多种疾病都会形成结节：良性的如炎症增生、肺部纤维化、结核、霉菌感染、出血、淋巴结、胸膜改变、血管畸形及寄生虫等；恶性的则可能是原发性肺癌或既往其他部位或脏器的恶性肿瘤导致的肺内转移癌。

 

统计表明：初次肺CT检查发现的肺部小结节中，80%-90%左右都是良性变，恶性的不到10%。而在直径大于25mm的肺内单发结节中，恶性的则占到一半以上。通常在检出的肺部小结节中，有的尽管经过了几年的随访大小和密度无明显的变化，但是也有部分在随访的过程中被诊断为恶性。

因此，我们决不可轻视体检时无意发现的“肺内小结节”，因为仍有一定比例的良性肿瘤发生癌变或早期肺癌的可能性，及时就医及定期的薄层CT检查十分重要。

肺部小结节高危人群

目前认为，有以下情况者应及时体检或就医：

1、年龄在40岁以上，烟龄超过20年、每天抽烟超过20支以上者，有慢性肺病病史或有被动吸烟的人群；

2、有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族遗传史者；

3、伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；

4、检出的肺结节大小在1公分左右，影像学上是否伴有血管穿行、伴有毛刺样、空泡征、分叶状或毛玻璃样改变，胸膜是否伴有凹陷或牵拉征象，或者定期检查结节不断增大等。

可疑肺部小结节怎么处理？

肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，应行手术切除，5年生存率可达到80%以上。如果因为个人原因无法接受手术、麻醉或拒绝手术者，也可以接受体部立体定向放射治疗（SBRT/SABR）。因此，肿瘤发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来讲意义完全不同。

2018年，中国发布了最新版的《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》，其中讲到了肺癌低剂量螺旋CT基线筛查流程及结节管理并介绍了多学科会诊的作用，给医生和患者提供了临床诊疗及参考的依据。

中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南——基线筛查流程及结节管理

(NS:非实性结节；S：实性结节；PS：部分实性结节)

什么是MDT?

多学科团队（Multiple Disciplinary Team，MDT）是指针对某种疾病，有来自多个不同专科领域的医护人员，共同针对该患者的具体情况，通过多个学科、不同角度讨论和论证，最大程度地为患者提供科学、规范的医疗意见以及专业的医疗服务，旨在确保病人得到最佳的治疗和支持。

肺部小结节多学科MDT诊疗特点

1，预约制。根据患者的病情和需求意愿，向医院的“肺小结节MDT门诊”提出申请，就诊时需提供“肺部小结节”相关的全部医学影像资料及各项临床检查结果；

2，由相关部门组织、推荐院内相关诊疗领域的一流专家联合会诊：呼吸内科、心胸外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、放射科、同位素科及病理科等主任医师或副主任医师参加；

3，每次MDT会诊在半小时或以上，由各学科专家共同讨论，并为

患者制定个体化诊疗方案；

4，患者和/或家属可以参与MDT会议，现场和专家进行充分的沟通，尽可能解决各方面的疑问；

5，由MDT团队为患者提供一个最后的整合诊疗方案。

在检查发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询影像科医生和请求MDT团队医生会诊。目前中山大学附属第三医院肺部小结节MDT门诊正式开诊，欢迎来本门诊接受进一步检查和接受及时的治疗。

肺部小结节多学科MDT流程

中山三院“肺部小结节”门诊开诊

为解决因各种原因发现的“肺部小结节”给患者及家属带来的烦恼和压力，在中山大学附属第三医院的支持下，由我国著名的胸部肿瘤放疗专家、放射治疗科主任、博士生导师徐向英教授牵头组织成立了“肺部小结节”多学科专家会诊团队。目的是通过由医院组织、推荐院内相关诊疗领域的一流专家联合会诊：呼吸内科、心胸外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、放射科及病理科等主任医师或副主任医师参加，共同针对该患者的具体情况，通过多个学科、不同角度讨论，最大程度地为患者提供科学、规范的医疗建议和意见。

专家简介

徐向英，中山大学附属第三医院放射治疗科主任，教授，主任医师，博士生导师，肿瘤学博士后留学日本八年，获日本医科大学放射医学博士学位，美国德克萨斯大学MD Anderson 癌症中心访问学者。主持各级各类科研课题近20项，发表论文80余篇（其中SCI论文20余篇）

擅长：从事肿瘤放射治疗30余年，擅长肺部小结节的影像和病理组织学的关系及预后、肺癌的综合治疗，对鼻咽癌及头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、前列腺癌、妇科肿瘤、直肠癌及骨与软组织肿瘤放化疗有丰富的经验。

出诊时间：每周二上午：中山大学附属第三医院特需门诊