儿童股骨干骨折

摘译自《洛克伍德·威尔金斯儿童骨折第八版》

John M. Flynn David L.Skaggs

儿童股骨干骨折约占全部儿童骨折的1.6%,男女发病率为2.6:1，两个发病高峰年龄分别为幼儿时期（多为低能量摔伤）和青少年早期（多为高能量损伤）。儿童时期股骨自早期的薄弱的管状骨逐渐转变成为青少年坚硬的板状骨（图1）。

图1：横坐标为年龄，纵坐标为骨皮质厚度；阴影面积代表儿童股骨骨皮质厚度。图片来自《洛克伍德·威尔金斯儿童骨折第八版》

儿童股骨干骨折的治疗主要取决于两个因素；年龄和骨折类型；同时还要考虑体重、合并损伤、家庭护理情况等其它因素。

一.6个月以内婴幼儿：婴幼儿股骨干骨折多为稳定骨折，因为此阶段骨膜较厚，绝大多数股骨近端和中段骨折可通过夹板 Pavlik支具治疗。对于骨折移位大于1-2cm，或成角大于30度患者，需要使用髋人字石膏固定。这个年龄段患者很少需要牵引。

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病例1：a:新生儿股骨近端骨折；使用Pavlik支具屈曲外展位制动;b:两周后复查X线可见股骨力线良好，骨痂生长；c；四周后见骨折已愈合，拆除Pavlik支具；d；七周复查可见早期塑形良好。病例图片来自《洛克伍德·威尔金斯儿童骨折第八版》

二.6月龄-5岁；髋人字石膏是这一年龄段短缩小于2cm单一股骨干骨折治疗的首选，固定后患儿可行走的髋人字石膏最佳（如图2）；短缩大于2cm骨折提示不稳定，需要3-10天的皮肤牵引或骨牵引后石膏固定；这一年龄段患儿基本不需要手术内固定。

图2；4岁患儿股骨干无明显移位骨折，髋人字石膏固定后可站立行走；病例图片来自《洛克伍德·威尔金斯儿童骨折第八版》

病例2:A：7月龄患儿股骨干骨折，B：采用髋人字石膏固定后；C D；4周后即可见骨折完全愈合。病例图片来自《洛克伍德·威尔金斯儿童骨折第八版》

三：年龄5-11岁患儿；这一年龄段股骨干骨折患儿治疗方法取决于骨折类型、患儿体重、外科医生的经验等。无明显移位的股骨干骨折可通过髋人字石膏固定，但治疗期间常需更换石膏以避免骨折断端短缩成角；对于骨折粉碎或短缩不稳定的股骨干骨折，可通过牵引复位后髋人字石膏固定。

这一年龄段目前更多推荐手术治疗，尤其是针对合并颅脑损伤、多发创伤、血管损伤、浮膝损伤、严重皮肤软组织损伤患儿；弹性髓内钉是这一年龄段股骨干骨折最理想的固定方式，钢板和外固定架在短缩不稳定型股骨干骨折以及股骨干远近端1/3骨折具有优势。

病例3；高能量损伤所导致的股骨干中段骨折，因为患者存在较大蝶型骨块，弹性髓内钉固定后给予患儿髋人字石膏固定数周，骨折愈合及力线满意。病例图片来自《洛克伍德·威尔金斯儿童骨折第八版》

四：11岁-骨骼发育成熟；研究显示体重49Kg以上，年龄11岁以上、短缩不稳定患者使用弹性髓内钉并发症较高。因此这一年龄段不推荐使用弹性髓内针，而建议采用带锁髓内钉进行治疗。

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表1图片来自《洛克伍德·威尔金斯儿童骨折第八版》

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