附件2：
受理号：
广东省创新型企业评价（认定）申报书
申报单位（盖章）：
推荐单位（盖章）：
：
填表日期：
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2017年8月
填写要求
为了准确把握被评企业创新活动、创新业绩和创新特征，为评价命名工作提供统一和规范的依据,评价组设计了格式化的创新型企业自评估报告。本自评估报告根据评价指标体系涵盖四部分内容，包括企业基本情况、企业定量评价说明、定性评价说明以及相关附属调查表格等，请企业认真如实填写。填写要求如下：
⒈指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。
⒉填表用语简洁明了，数据详实、准确。
⒊表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。
⒋各表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。
⒌本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如审计报告及财务报表、重要管理制度、获奖证书、专利证书、有关认定证书等需要提供相关复印件并单独装订一并附上，其中需包括①营业执照、②上报统计局的规模以上工业企业科技活动情况、会计师事务所出具的近年资产负债表、利润表、现金流量表（小企业可不报现金流量表）2016年承诺书
经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误，
填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。
企业法定代表人（签字）：年月日
企业（盖章）：年月日
一、企业基本情况 企业通信地址 邮编 法定代表人 电话 传真 联络人 电话 传真 经济类型 □国有企业□集体企业□私营企业 □有限责任公司□股份有限公司□股份合作企业□其他企业 企业第一大股东 该股东所占份额 上市情况 □上海证券交易所□深圳证券交易所□海外上市□尚未上市 科技型企业类别（选填一个） □高新技术企业
□科技型中小企业
□民营科技企业 所属国民经济行业分类及其代码（国标2002年版）
是否高新技术企业 认定时间 认定部门 所属高新技术领域（参见《国家重点支持的高新技术领域%) 与同行业企业比本企业研发投入强度 □强□较强□一般 有关情况
说明 （二）千名研发人员拥有的授权发明专利数 研发人员数（人） 2014年 2015年 2016年 发明专利数 版权、软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等授权数量 外观设计专利数 实用新型专利数 截止到2016年底已获的有效授权总数 2014年
申请数 2015年
申请数 2016年
申请数 截止到2016年底正在申请的总数 2016年千名研发人员拥有的发明专利授权数 有关情况
说明 （三）新产品（新工艺、新服务）销售收入占主营业务收入的比重 2014年 2015年 2016年 新产品（工艺、服务）销售收入（万元） 新产品销售收入占主营业务收入的比重（％） 有关情况
说明 （四）全员劳动生产率 2014年 2015年 2016年 企业
增加值
（万元） 全体从业
人员数（人） 2016年研发人员占职工总数比例 全员劳动
生产率(人均增加值:万元/人） 有关情况
说明 三、企业定性评价说明
自评价要点（一）企业概述
自评价要点（二）创新战略制定与实施情况
1.企业创新战略规划的制定情况；2.企业创新战略规划的实施情况
自评价要点（三）研发支撑体系建设情况
1.企业研发机构建设情况（包括与外单位联合建立研发机构情况）；
2.创新团队建设情况；3.企业开展产学研合作情况；4.企业研发设备条件建设与共享情况等。
自评价要点（四）创新管理与制度建设情况
1.知识产权的管理情况（战略的制定与实施情况及相关的制度措施）；
2.内部激励创新的制度与措施；3.推进节能减排的相关制度与措施。
自评价要点（五）品牌塑造情况
1.知名品牌、驰名商标的拥有情况；
2.为打造知名品牌、驰名商标的相关措施。
自评价要点（六）创新文化建设情况
1.企业的核心创新理念等；
2.职工合理化建议情况（包括近3年的每百名员工年均提出合理化建议数）；
3.群众性技术创新活动情况（如职工技术革新、技能大赛、技术培训、岗位练兵情况等）。
附表一：获得重大科技奖励情况
国家科技进步奖、技术发明奖和自然科学奖等获得情况
省级科技进步奖、技术发明奖和自然科学奖等获得情况 附表二：企业近三年内一项突出的技术创新
说明：在横线上汉字表述，在方框中标明一选择项。
技术创新项目名称：
项目起止时间：
一、这项技术创新的类型
1产品创新2工艺创新3其他
二、实施这项技术创新的直接原因
三、这项技术创新的新颖性程度
1本企业新2本省同行业新3国内同行业新4国际同行业新
四、这项技术创新与本企业原有产品或工艺比较，在技术或性能上有哪些主要变化（不超过100个汉字）：
五、这项技术创新的总费用（研究费；购买技术费；工程化、试生产费用和人员培训费等）
1少于1000万元43000万元～4000万元71亿元～5亿元
21000万元～2000万元54000万元～5000万元85亿元～10亿元
32000万元～3000万元65000万元～1亿元910亿元以上
若这项技术创新的总费用超过1亿元，请再填写实际值（保留两位小数）
六、这项技术创新对企业已经产生的影响（按对企业影响程度从大到小的顺序，最多选填三项）：
1开发了全新的产品4开拓全新市场7提高了产品质量
2替代淘汰的产品5降低了生产成本8其他
3增加或保持了市场份额6减少了环境污染
七、这项技术创新在2013-2016年附表三：企业拥有专利和非专利独占技术情况
表1企业拥有专利情况
序号 专利名称 专利类型 授权年份 专利号 专利应用阶段 填写说明：
1.请将企业获得授权的有效专利全部列出，并按时间逆序排列；
2.专利类型请按“A发明、B实用新型、C外观设计、D软件著作权等其他知识产权”依次列出；
3.专利应用阶段请按“A应用于规模化生产、B应用于小批量生产、C应用于试生产、D其他”进行选择。
表2企业近3年专利申请情况
序号 专利名称 专利类型 授权年份 专利申请号 填写说明：
1.请将企业近3年申请的专利全部列出，并按时间逆序排列；
2.专利类型请按“A发明、B实用新型、C外观设计、D软件著作权等其他知识产权”依次列出。
表3企业拥有非专利独占技术情况
序号 非专利独占技术名称 技术水平 技术性质 相关产品名称
填写说明:
1.技术水平请按“A国际领先、B国内领先、C行业先进”进行选择
2.技术性质请按“A行业主流技术、B行业前沿技术”进行选择。
3.涉及企业商业秘密等的相关技术情况不需列明。
附件清单：
序号 附件名称 数量 1 营业执照 2 验资报告 3 会计师事务所出具的近3年审计报告及有关财务报表 4 高新技术企业认定证书 5 资信等级评定证书 6 省部级以上研发机构认定证书 7 省部级以上科技奖励证书 8 省部级以上科技计划项目任务书 9 相关认证评级（评比）证书 10 专利或著作权等知识产权证书 11 技术标准批准文件 12 企业（科技）发展规划 13 知识产权管理制度 14 薪酬激励制度和奖励表彰制度等 15 留学生企业须提供能够证明符合留学生企业界定条件的有关材料 16 新产品（工艺、服务）采用的新技术原理、新设计构思研制、生产，或在结构、材质、工艺等某一方面比原产品有明显改进的相关说明材料 17 其他
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