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重要的事情说三遍:腰椎滑脱、腰椎滑脱、腰椎滑脱。

 昵称56117835 2018-05-30

椎弓峡部不连多为双侧性,但也可发生于一侧,其出现率一般占成人的5%左右,约45%的峡部不连病例有滑脱。患者多在30~40岁以上,许多人认为发病与年龄有关,年龄愈大发病率愈高,男性较女性为多见。好发部位多在第5腰椎,是一个引起慢性腰腿痛的常见疾病。

【病因病理】

腰椎弓峡部不连的重要病理特征是腰椎弓峡部缺损或断裂,产生不连的原因,一种是认为腰椎弓峡部有先天性缺损或结构薄弱,另一种认为急性外伤致峡部断裂,还有一种认为属于一种应力性疲劳骨折。目前多数学者任务本证是在先天性发育不良的基础上,受到慢性劳损而产生的一种应力性疲劳骨折。

腰椎滑脱是指椎体向前滑脱,个别也有向后滑脱,椎体滑脱是因峡部不连所致,最常见的部位是腰骶部。因腰椎有正常生理前凸,骶骨有生理后凸,两个弧形在腰51处连接,该处成为一转折点,称骶骨角。躯干的重力加在骶骨角上,有一向前的分力,形成腰骶间的剪力,使腰5和腰4有向前滑脱的趋势。正常的上椎体的下关节突与下椎体的上关节突相互交错,防止脊柱向前滑动。如双侧椎弓峡部不连,腰椎失去了正常的稳定,即使轻度的外伤或积累性劳损,也可使腰椎的椎体连同以上的脊柱向前滑脱移位。这种滑脱可压迫硬脊膜、马尾或神经根,而产生腰痛或腰腿痛。

【临床表现与诊断】

一、临床表现

1、症状

峡部不连患者开始常无症状,一般20~30岁时出现慢性下腰痛,多为间歇性,症状多不重,长时间站立、负重及过度活动时症状加重,平卧休息后可缓解。

伴有椎体滑脱患者可无明显症状,有症状者一般为慢性腰痛,开始为间歇性,以后可为持续性痛,甚至休息时疼痛,疼痛可向臀部或大腿后面放射。放射至小腿者少见,可能系脊神经支受刺激所致。如果椎体前移程度较重,可出现马尾神经牵拉和挤压症状,如大小便失禁,甚至不全瘫痪。少数患者可出现股后肌紧张,引起弯腰困难。

2、体征

单纯峡部不连体征较少,可有游离椎弓的棘突压痛,峡部不连处深压痛、腰后伸痛,棘突或骶棘肌可有压痛。

椎体出现前滑脱,可出现特殊体型:站立时腰前凸、臀后凸明显,腹部下垂及腰部变短。下腰段有前突增加或呈保护性强直,有滑脱或前突重者腰骶交界处可出现凹陷或横绞。滑脱棘突及其上下韧带常有压痛,腰45棘突可呈台阶状。重压、叩打腰骶部可引起腰及双侧坐骨神经痛,腰部活动受限,部分患者双侧直腿抬高试验及直腿抬高背伸加强试验均为阳性,并有神经根功能障碍表现。个别患者骶尾部可有鞍状麻木区及泌尿生殖功能障碍。

二、诊断要点

1、下腰部疼痛,多为间歇性钝痛。

2、腰部前凸增加,有摇摆步态,患椎棘突向后凸,压痛。

3、影像学检查显示峡部不连的情况。

【诊断鉴别】

1、椎间盘纤维环破裂症:在单纯脊椎滑脱患者,腰椎前凸增大,腰部凹陷,上棘突滑移,但脊椎滑脱合并有马尾神经压迫症状时,可出现坐骨神经分布区放射性疼痛及麻木。检查时可发现趾背伸力减弱,腱反射异常及直腿抬高试验阳性,特别当两侧下肢都出现症状并有鞍区麻木时,与中央型椎间盘纤维环破裂症甚为相似。二者鉴别主要依靠影像学检查,根据影像学检查所见,不难鉴别。值得注意的是,有时脊椎滑脱患者可同时合并椎间盘纤维环破裂,患者出现神经症状,可能与两者均有关系,也可能是某一个占主要地位,应根据临床症状仔细分析,必要时也可进行脊髓造影。

2、腰骶椎关节突关节紊乱症:本症是第五腰椎峡部上受第四腰椎下关节突下挤,下受第一骶椎上关节突上顶,致使关节突间关系发生紊乱,患者有慢性腰痛,或有阵发性急性发作,合并一侧的或两侧的坐骨神经痛。一般患者的腰痛较腿痛严重,存在腰段脊椎生理性前凸,直腿抬高试验正常或接近正常。在斜位X线片中,可以看到关节突关节关系紊乱,有时也可能出现假性滑脱,但无峡部不连现象。

【治疗】

一、中药外治

坎离砂(中成药)用于局部长期疼痛,发冷畏寒者。

二、艾灸治疗

取穴:肾俞、命门、腰阳关、关元俞、小肠俞、环跳、委中。

方法:一次3~5穴,灸10~20min,每日1次,10日为1疗程,隔2~3天行第2疗程。孕妇腰骶部不宜施灸。

三、推拿疗法

术者拇指拨动偏歪的棘突,向对侧方向用力顶压,另一手从患侧腋下绕过,手掌按压颈背部,两手做腰部前屈旋转活动,拨正偏歪的棘突,有时症状和体征可即刻减轻。

四、固定疗法

急性外伤性腰椎滑脱,或年幼的腰椎弓崩裂患者,经手法复位满意后,可施行双侧石膏裤固定。有腰椎滑脱复位者,两髋应保持屈曲90°位置,以维持腰椎屈曲位。症状轻度的患者,可用宽腰带或腰围固定以加强下腰的稳定性。

五、练功疗法

加强腹肌肌力的锻炼,要注意防止腰过伸活动。

【预后】

症状轻者可用非手术疗法,如推拿理疗,骨盆牵引等可获得满意效果。对腰椎滑脱明显,滑脱程度大于30%~50%,滑脱角大于45°,腰骶区有明显后凸畸形,腰骶段脊柱失稳者,或有持续性腰痛,影响正常活动和生活,有神经根或马尾受压的症状和体征,经非手术治疗不能减轻症状者,可施行手术治疗。手术的目的主要是加强脊柱的稳定,解除神经根或马尾的压迫。术后需卧床3个月。

【预防与调摄】

椎弓峡部不连多为先天性疾病,但不一定出现症状,尤其是在青少年时少有症状。本病出现症状,多与年龄引起的脊椎退行性变或外伤,使脊椎内外平衡失稳,刺激神经而诱发。因此本病的预防,主要在于防止脊椎的退行性变的加剧和腰部的外伤。

本病多发生在30~40岁的成年人,说明这一年龄阶段的人,在原有脊椎退变的基础上,由于工作、劳作过重,加剧了脊椎的退行性变,使脊椎失稳,引起脊柱滑脱,从而诱发本病。因此处于这一年龄阶段的人,要特别注意腰椎的保护。一方面保证营养,使精血生化有源,另一方面避免腰部过劳(体劳、房劳),同时还要注意腰背肌的运动锻炼,加强腰背肌对脊椎的保护功能。对于已经发现有先天性脊椎椎弓峡部不连的青少年,应使其本人及其家庭了解本病发生发展的规律,防止脊柱滑脱的出现,如果这些青少年有肝肾不足时,应及时治疗,补益肝肾,以强壮筋骨,防病于未然。

对有症状患者,宜早期诊断,一旦诊断明确为椎弓峡部不连,应及时治疗,此时治疗,大多可以痊愈或基本治愈,以防止发展为脊柱滑脱。


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