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切口设计 患者取平卧位，双上肢外展90°。在腋窝中央皱襞线处设计手术切口，切口偏于腋后线，长0.8～1.5cm。配制0.2%利多卡因生理盐水肿胀液200ml（含1∶10万肾上腺素液）。每侧术区皮下注射肿胀液100ml，范围达腋毛边缘外1.0cm。
操作方法 术区碘伏消毒，局部麻醉后，逐层切开皮肤及皮下组织，用细长组织剪刀沿皮下脂肪层潜行分离，剥离范围超过腋毛边缘0.5cm，用组织钳钳夹切口处皮下组织，以左手握住组织钳上提，在左手示、中指指腹引导下，盲视下锐性剪除真皮下血管网层以下的疏松结缔组织、部分毛囊和浅层脂肪，修剪后的切口周围皮肤应是真皮面光亮的全厚皮。再用腋臭刮勺彻底刮除残留的上述结构。双极电凝止血，观察创面无活动性出血，2%碘酊充分冲洗创面，皮下放置引流管1枚，外接负压引流器，间断缝合切口。纱布及棉垫充分覆盖腋窝，先用胶布固定，再外用网状弹力套加压包扎，分别于前胸后背用绷带连接固定两侧网状弹力套。
术后处理 术后24～48h，拔出负压引流管，彻底清除皮下积血，术区重新加压包扎固定。术后5d切口再次换药，观察有无皮下血肿、切口感染、皮肤坏死发生。术后10～14d切口拆线。患者1个月内双上肢避免剧烈运动。
诊断标准 ①轻度：用无菌干棉签反复擦拭腋窝皮肤，医师、患者及其附近的人均能闻及此棉签上有刺鼻的臭味；②中度：医师、患者附近的人在距离患者0.3m内均能闻及患者腋下有刺鼻的臭味；③重度：医师、患者附近的人在距离患者0.3m外，均能闻及患者身上有刺鼻的臭味。
疗效判断标准 ①治愈：用无菌干棉签反复擦拭腋窝皮肤，医师、患者及其附近的人均未闻及此棉签上有臭味；②显效：臭味明显减少，但在患者出汗时偶尔可闻及臭味，或不活动时可闻及此反复擦拭腋窝皮肤的棉签上有臭味；③无效：臭味无明显减少，医师、患者及其附近的人均能闻及臭味。
讨论 传统的皮肤梭形切除术，尽管能彻底清除大汗腺，但切口张力过大，瘢痕明显，甚至影响手臂上举功能。目前关于腋臭微创手术方法报道很多, 但哪种方法效果更好仍存在争议。
本研究经小切口保留真皮下血管网修剪法联合碘酊灌注治疗腋臭具有以下优点：①手术切口较小，位置隐蔽，术后瘢痕不明显，不影响上肢活动；②肿胀麻醉使皮下组织变“厚”，便于掌握手术剥离层次，减少创面出血，有效避免对腋窝深部神经及血管的损伤；③手术大部分清除浅层脂肪中顶泌汗腺的分泌部，同时采用2%碘酊充分冲洗创面，可以彻底破坏残留的顶泌汗腺，避免术后复发；④真皮下血管网呈层状分布，与皮肤表面平行，与乳头下血管丛之间有垂直走行的血管相连通，形成丰富的吻合支。腋窝中央部位顶泌汗腺分泌部密集，真皮下血管分支较细，真皮下血管网不能保留，腋窝周边部位顶泌汗腺分泌部稀少、散在，真皮下血管分支较粗，真皮下血管网能保留。保留部分真皮下血管网有助于皮瓣的血液供应，降低皮肤坏死发生率，缩短切口愈合时间，保持了皮肤的正常生理功能。 微创腋手术术后最常见的并发症有皮下血肿和皮肤坏死，其主要原因与皮下引流不彻底和术区加压包扎不牢靠有关。本研究首次采用双侧腋窝网状弹力套加压包扎，分别于前胸后背用绷带连接固定，有效地解决了腋臭术后术区加压包扎固定难题，配合皮下负压引流管应用，保证皮瓣血运，避免皮下血肿发生。 |
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