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手术方法 ①距内眦内1.5mm处弧形切开约5.0mm皮肤，分离皮下组织，显露内眦韧带；外眦作5.0mm水平皮肤切开至外侧眶缘，显露外侧眶骨膜。 ②将下睑外侧端的灰线劈开，分成睑板结膜层和皮肤肌肉层，并将睑板结膜层的结膜用尖刀片刮除，切除睑缘上皮层，然后将睑板下缘平行睑缘切开，修剪成一 4.0mm×5.0mm的睑板条，将其悬吊固定于外侧眶骨膜上。 ③于下睑睫毛下1.5mm处作平行睑缘切口，分离皮下组织，距睑缘约3.0mm处分开轮匝肌,并分离显露睑板，于下睑板下缘切断下睑缩肌复合体并向下分离约5.0mm。 ④将异体巩膜修剪成3.0mm×40.0mm，中央带一5.0mm×25.0mm长方形的异体巩膜条，其中5.0mm×25.0mm长方形的异体巩膜填充在下睑缩肌复合体和睑板下缘之间（图1d）；3.0mm×40.0mm的巩膜条，将其内侧固定于内眦韧带上，外侧固定于外侧眶骨膜上，其松紧度以外翻完全矫正，下睑缘位于下方角巩膜缘上1.0mm为度。 ⑤距外眦约5.0mm处行临时睑缘缝合。⑥5-0丝线间断缝合伤口，绷带加压包扎。⑦术后常规应用抗生素3d，7d拆除皮肤缝线及睑缘缝线。
面神经麻痹最常见的原因是Bell麻痹，是因眼轮匝肌失去张力，导致眼部瞬目次数减少或不瞬目，出现下睑外翻、眼睑闭合不全和下睑退缩等。如伴有上直肌麻痹和Bell征（-），致严重的暴露性角膜炎，在保守治疗6个月以上仍有下睑外翻的患者，可考虑手术治疗。 传统的治疗眼睑外翻手术方法： ①滑行皮瓣术和转位皮瓣术。其手术均存在内侧泪小点处矫正困难。 ②筋膜悬吊术。有取材困难和新增切口的缺点，不易被患者接受。 ③硅胶条悬吊术。硅胶为异体材料，有排斥反应，特别是内眦和外眦切口处，因皮下组织较薄，硅胶容易形成硬结或从切口排出造成感染、化脓，使下睑外翻复发。 ④有学者采用高分子Medpor行下睑插片来矫正麻痹性下睑外翻，因其有一定的硬度，支撑效果好，术后矫正效果尚可，但在眼球向下运动时有异物感强或向下运动受限，使部分患者不得不取出。 本组采用三联手术的优点： ①下睑缩肌延长。下睑缩肌延长5.0mm可使下睑抬高2.0～3.0mm（抬高量+2.0mm为巩膜的高度）。 ②将异体巩膜内、外侧悬吊，能均匀增加下睑张力，特别是内侧泪小点处的张力，使泪小点外翻得到较好的矫正，而悬吊愈靠近睑缘效果愈好，因此，在距睑缘3.0mm处悬吊固定，既不影响眼睑的闭合，又能达到很好的悬吊效果。 ③将外侧睑板条悬吊，可进一步加强下睑张力，从而发挥下睑的悬吊作用。 ④材料易获取。巩膜取材均取自眼球捐献者及非肿瘤眼球摘除术后和眼外伤者的眼球。 在无菌操作下，剪去眼球表面的筋膜、角膜及脂肪组织，除净眼内容物及巩膜内面的色素膜，用生理盐水反复冲洗，浸泡于95%乙醇中2～3d，再置入75%乙醇中浸泡，密封瓶口置4℃冰箱中保存（武汉爱尔眼科医院角膜库提供）。使用前用生理盐水冲洗，再用1∶5000妥布霉素溶液浸泡20～30min。我们采用下睑缩肌异体巩膜条延长、外侧睑板条悬吊、下睑异体巩膜悬吊三联手术治疗麻痹性下睑外翻，据观察效果可靠。 |
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