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人类与耳聋的斗争已有两千多年历史。早在春秋时期成书的《左传》里即记载了对耳聋的定义。耳聋除了剥夺人们享受美妙声音的权利，还会因交流困难导致抑郁、焦虑等不良心理状态。不幸的是，很多人不关心或没能及早发现自己的听力下降。幸运的是，如今已有多种治疗手段和人工听觉技术能够帮助我们最大限度地摆脱耳聋的困扰。 耳鸣一定会导致 耳聋吗？ 在门诊经常有患者问：大夫，我耳鸣很久了，以后会耳聋吗？这种担忧并不奇怪，毕竟有种说法是“鸣久必聋”。那么，耳鸣一定会导致耳聋吗？ 这个问题并不能简单地用“是”或者“否”来回答。要弄清耳鸣和耳聋的关系，我们首先要知道它们是如何发生的。先来说说耳聋。声波经耳部收集，通过听神经传递到大脑形成声音。这条通路上任何环节受损都会引起耳聋。导致耳聋的疾病很多，常见的有中耳炎、耳畸形、先天性聋、老年性聋、突发性聋、创伤性聋、自身免疫性聋以及其他全身疾病引起的聋，如高血压、糖尿病等等。 耳鸣是指无客观外界声源而主观产生声音的感觉。换句话说就是别人听不到，只有自己能听到。引起耳鸣的原因很多也很复杂，可能与100多种疾病有关，包括使用耳毒性药物、接触噪音、外耳与中耳疾病、老龄、血液流变学改变、内耳神经疾病、肌肉阵挛、全身系统性疾患等。此外耳鸣还与一些非听觉因素有关，如心理、情绪、认知、记忆、睡眠等等。所以说，耳鸣是一种典型的心身因素交集性疾病。 首先，我们不妨将耳鸣分成两大类，一类是伴有听觉通路损伤的，一类是不伴有听觉通路损伤的。先说说前者，这一类耳鸣和耳聋关系密切，但它们不是因果关系，而是声音传导通路受损导致的不同症状。就好比感冒时会流鼻涕，也会嗓子疼一样的道理。由于耳鸣常常发生在耳聋之前，给人以耳鸣“导致”耳聋的感觉。那么既然耳鸣常发生在耳聋之前，它的出现就十分有意义了。这是一个预警信号，提示耳聋的可能风险。例如你正在通宵达旦地工作，突然出现了耳鸣。这很可能是过度劳累导致内耳供血出现了问题。但倘若你忽视耳鸣的警告，就可能出现耳聋，甚至脑血管危险。所以说，这一类耳鸣是否会“导致”耳聋，要看你有没有及时中断损伤听功能的危险因素。 还有一种情况，有些人只是因为耳鸣到医院就诊，在做听力检查之后却被告知已经有耳聋了。这是为什么呢？声音是有频率的，我们生活中最常用到的言语频率范围是500Hz~3000Hz，而人耳能够感受高达20000Hz的声音。所以有很大一段的频率范围是我们不常用到的。这个范围内的听力下降，常常仅表现为耳鸣。如果不加以干预，常用频率的听力也可能会逐渐下降。到那时就会出现自我察觉到的耳聋感觉。 再说第二类耳鸣。这一类耳鸣与耳聋就没有什么关系了。门诊经常能遇到一些患者，主诉耳鸣很严重，但是在做了系统的听力学检查之后，发现结果完全正常，这时就要关注是否存在睡眠和心理情绪问题。几乎每个人都有这样的体会：心情不好的时候感觉头昏眼花，四肢乏力。是身体某个器官出问题了吗？并不是！而是不好的心情反映在了身体上。耳鸣也是这个道理。并且耳鸣还会产生记忆。很多人有过一过性耳鸣，如果不那么在意，耳鸣可能慢慢就消失了。但如果特别关注，甚至主动去“听”耳鸣，耳鸣就会越来越响，持续时间越来越久。就好像拍皮球，你越是用力，皮球弹得越高。这个问题我们称为耳鸣认知。积极的认知有助于治疗耳鸣，而消极的认知会影响心情，并进一步加重耳鸣，从而陷入恶性循环。 不难看出，这第二类耳鸣也是一个信号，提醒我们在睡眠、心理、情绪或者生活方式等方面出了问题。如果能够转移注意力，放松心情，保持乐观积极的心态，往往能很大程度减少耳鸣对身体健康的困扰。 所以说，耳鸣并不一定会导致耳聋，但我们应当重视耳鸣的“信号”作用。一方面在出现耳鸣后应当及时就医；另一方面也不能过度和主动关注耳鸣。避免让耳鸣影响我们的日常生活，保证有质量的睡眠时间，注意纠正不良的生活方式，积极调整心态，让耳鸣悄悄地走开。 糖尿病患者 要警惕“耳背” 说起糖尿病，大家一定不陌生。根据最新的流行病学调查，我国已有约1.3亿糖尿病患者。糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，持续的高血糖状态会引起血管和神经的损伤，并进一步引起脑、肾、视网膜等器官病变。其实，除了这些已经被人所熟知的并发症外，糖尿病可引起听力损伤，您知道吗？ 人耳是一个复杂而娇嫩的器官。供应耳的血管细微，极易受损。当内耳供血出问题后，耳蜗的功能就会受到影响，出现听力下降等症状。近10年，北京同仁医院针对糖尿病引起的内耳功能损伤进行了一系列研究。结果发现，接近2/3的糖尿病患者存在不同程度的听力损失。说到这里，一定会有人产生疑问，我的亲戚朋友中有一些人患有糖尿病，但似乎没有听力下降啊？ 要想回答清楚这个问题，需要首先解释一下听力的频率特性。我们知道，声音是有频率特性的。人耳能够感受到的频率范围在20Hz~20000Hz之间，日常生活中言语交流最常用到的频率是500Hz~3000Hz。换句话说，出现超过这个频率范围的听力损伤时，人们可能不会自己察觉听力下降，需要通过听力检查设备进行测试。而糖尿病所致的听力损伤恰恰首先影响高频（4000Hz~8000Hz）以及超高频（8000Hz~20000Hz）的听力，之后再逐渐累及日常言语交流使用的频率范围。我们最近的研究发现，在排除年龄因素外，糖尿病患者高频听力损失的发生率达74%。 也就是说，当糖尿病患者没有自觉听力下降时，他的听功能已经出现小问题，只是没被察觉而已。如果任其发展，最终将会导致听力损失的进一步加重。此外，还有一些人血糖偏高，但尚未达到诊断糖尿病的标准，处于糖尿病前期状态，在这些人中也有约1/2存在高频和超高频的听力损失。所以，高血糖对听力的危害应当引起人们的足够重视。 但是依据目前的调查结果发现，很少有人了解糖尿病对听力的损害。因此，让更多糖尿病患者关注自己的听功能非常重要。 那么，糖尿病患者应该如何保护自己的听力呢？除了规律用药、合理饮食、适量运动等控制糖尿病的举措外，糖尿病患者不论有无听力下降，都应定期去耳科行听力检查。一旦发现有听力损伤，医生可以通过针对性的治疗，延缓听力下降的趋势，保护实用听力。此外，糖尿病患者中有不少是老年人，请千万不要认为听力下降就是正常的老龄化改变而不加以重视。早发现、早干预，听力得到保护，您的生活才能有声有色！ 梅尼埃病 潜伏的听力杀手 初见张总，西装笔挺，彬彬有礼。40岁出头的他，经过多年的打拼已经成为一名企业高管。然而他却告诉我：他想提前退休了。是什么原因让这样一位年富力强的成功人士萌发出放弃事业的念头？原来，最近半年他遇上个大麻烦：反复眩晕。 张总的眩晕常常突如其来，发作时还会有耳闷、耳鸣和听力下降。一开始他并不在意，以为是工作太累或者“上火”，休息之后的确也会好转，但后来症状逐渐加重。他怀疑是脑供血不足或颈椎病，但在神经内科和骨科就诊却没有发现异常。近期，眩晕发作日趋频繁，以至于无法工作。有大夫提醒他：可能是耳朵出了毛病。经过详细问诊和检查，他的确患了耳科疾病——梅尼埃病。 梅尼埃病是一种以反复发作性眩晕，波动性听力下降，耳鸣和耳胀满感为主要症状的耳科疾病。那么既然是耳科疾病，为什么会有眩晕呢？ 这就要从耳的功能说起。很多人认为，耳朵就是管听觉的，其实它还掌管着另一个重要功能：平衡。人体平衡通过前庭觉、视觉和本体觉共同维持。一般情况下，前庭觉占有的比重最大，而耳朵正是掌管前庭觉的器官。许多耳科疾病在影响听力的同时，还会因为前庭功能的损伤，引起眩晕及不平衡感，梅尼埃病就是典型代表。 梅尼埃病带给患者的不仅是反复发作的眩晕，以及由此产生的对工作和生活的影响。还有一个容易被忽视的问题，就是听力下降。未经干预的梅尼埃病患者，其听力呈总体下降趋势，严重者甚至可达残疾性听力损失。由于病情波动的特点，听力也会时好时坏。加上患者常常更加重视眩晕，听力问题就容易被忽视了，等到听力严重下降再去治疗，可能已经出现不可逆的损伤。 因此，当出现眩晕症状，尤其是伴有听力下降或耳鸣时，除了要十分谨慎地排除颅脑等中枢疾病以外，也不要忘记到耳鼻喉科来检查。梅尼埃病早期的症状变化多端，应保留好以往的就诊记录，并在下一次看病时一并携带，这些资料有可能为医生提供十分重要的鉴别诊断信息。 那么如何预防及治疗梅尼埃病呢？梅尼埃病从发现至今已有150多年的历史，然而病因和发病机制依然不清，目前认为其发病可能与内耳积水有关。当身体遭受创伤、病毒感染、代谢紊乱、过敏反应和自身免疫问题的影响时，可能引起内耳的内淋巴液代谢失衡，从而出现内耳积水，并引发一系列症状。梅尼埃病在明确诊断后经过规范治疗，大多可以得到良好的控制。医生会根据患者的具体情况指导用药，控制头晕发作和听力的下降。同时生活方式的调整也是治疗的重要环节，包括良好的睡眠、适量的运动、纠正不良的焦虑状态等。此外，还应该根据具体情况限制食盐的摄入量，避免进食含咖啡因的食物和饮料等。当眩晕症状难以通过保守治疗控制时，可以采取手术治疗。 简单说，梅尼埃病既是眩晕的推手，也是听力的杀手。当出现眩晕时，一定要考虑到耳部疾患的可能，请及时到耳鼻喉科会诊就医。针对梅尼埃病，通过保证睡眠、保持良好的生活习惯，以及在医生的指导下规律用药、定期复查等，可以将疾病对平衡和听力的影响降到最低。 远离耳聋 助听器不是唯一选择 耳聋除了剥夺人们享受美妙声音的权利，还会因交流困难导致抑郁、焦虑等不良心理状态。但对于听力下降，很多人并不重视甚至任由它不断进展，因为在不少人的印象中，应对耳聋只有一种方法——买个助听器。其实，随着技术的发展，如今已有多种治疗手段能够帮助我们最大限度地摆脱耳聋困扰。更重要的是，耳聋也像很多疾病一样，越早治疗效果越好。 药物治疗 很多导致耳聋的疾病，尤其是感音神经性聋，常以药物为主要治疗手段，如突发性聋、梅尼埃病、耳带状疱疹、自身免疫性聋、全身系统性疾病引起的耳聋等。 治疗耳聋的药物种类多样，临床常用的有银杏叶提取物、甲钴胺、倍他司汀、氟桂利嗪、激素以及一些中药制剂等。这些药物可以通过改善微循环、营养神经、减轻局部水肿等机制达到提升听力的作用。除治疗外，药物还可以用于耳聋的预防和康复。 药物治疗耳聋需要注意以下两点：第一，需要在医师的指导下用药。耳聋病因复杂，且存在个体化差异。医生会在详细掌握病情以及长期监测病症变化的前提下，适时调整用药方案，患者不可擅自用药或增减药量。第二，规律服药。治疗耳聋常常是一个缓慢的过程，需要足够的信心和耐心，不能“三天打鱼两天晒网”。 手术治疗 手术治疗多应用于传导性耳聋，如鼓膜穿孔、中耳炎、中耳肿瘤、鼓室硬化症、小耳畸形等。医生通过清除病变组织、修补鼓膜、重建听骨链、植入骨桥等手段，可一定程度改善听力。此外一些内耳及听神经疾病，如外淋巴漏、听神经瘤等，也适宜手术治疗。 选配助听器 第一部助听器发明于1900年的奥地利，此后的一百多年里，助听器技术经历了非电性、电放大、真空管和晶体管四个时代。体积越来越小，效能逐渐增强，式样日趋美观。助听器作为一种提高声音强度的装置，可帮助一部分耳聋患者充分利用残余听力。轻度至重度感音神经性耳聋患者（26-80dB）都可以选择配戴助听器。 使用助听器应当注意以下几个方面：第一，选择合适的。配助听器和配眼镜一样，需要专业听力师的验配和调校，千万不能随意在市场上买一个就用。佩戴不适合自己的助听器，不仅不会提高听力，还会损伤现有听力。此外，助听器式样的选择也有讲究，注重美观的人士愿意选择耳内式助听器；老年人更倾向于易于操作的耳背式助听器。第二，坚持佩戴。一些人初戴助听器可能会有不适，并放弃使用。这样做是错误的，大部分患者通过适应和调整，经过一段时间后都能逐渐喜欢上助听器。第三，注意保养。助听器内有许多敏感的电子元件，保养不当容易造成损害。平时应避免受潮，避免使用酒精擦拭助听器，定期清洁助听器、耳模及耳垢等。 人工耳蜗植入 对于各种原因导致的重度和极重度感音神经性聋，可以选择人工耳蜗植入。小到6个月的婴儿，大到90岁的老人，多数都可以通过这种人工听觉的方式提升听力。在国内，绝大部分接受人工耳蜗植入的都是儿童，老年人的选择比例较低。这一方面可能是经济原因也可能是观念问题。相信随着经济发展和社会的进步，会有越来越多的老年听障患者通过人工耳蜗植入重新听到美妙的声音。 总之，耳聋并非不治之症，通过医生指导下规范治疗与干预，绝大部分患者都能够摆脱耳聋的困扰，拥抱有声世界。 耳朵写给小主人的一封信 亲爱的小主人，你好！ 和你共同成长了18年，我一直生活得舒适又开心。陪着你去了很多地方，忠实的向你传递着我听到的各种声音。在那一望无际的大海边，我们感受波浪的旋律；在那白雪皑皑的山峰上，我们享受着风的呼唤；在那姹紫嫣红的花海中，我们倾听蜜蜂的诉说；在那悄然肃穆的课堂里，我们接受知识的教诲。我真的很感激你带我聆听如此美妙的世界。 但最近一段时间，我感觉很累很累⋯⋯虽然偶尔去歌厅唱唱歌、听听劲爆的乐曲，没有什么不好。但是，你去歌厅、迪厅太过于频繁，在里面待的时间太长，你这样的偏好，使我受到了伤害。 为什么这会使我很受伤呢？这就要从耳朵如何听到声音说起。声音的实质是一种波。由外耳负责收集声波，通过中耳将声波传递到内耳，再由内耳中勤劳工作的毛细胞将声波能量转换成电信号，借助听神经传递给大脑，最后由大脑对电信号进行综合分析，我们才能获得各种声音的感觉。 在内耳中勤劳工作的毛细胞是一种感觉神经细胞，其顶端有很多纤毛，如同小草。在悦耳轻柔的声音中，它们如同沐浴在清风细雨中，飘洒摇曳，感受声音的波动；但是如果遭遇喧嚣震响，就好比在狂风暴雨之后，一片狼藉。更惨的是，毛细胞不像小草那样野火烧不尽，春风吹又生。毛细胞一旦坏死凋亡，不会再生。到那时候，就会出现永久的听力损伤。 所以说，噪声危害是不容忽视的问题。生活中的噪声包括工作噪声、交通噪声、娱乐噪声等等。长期不恰当的飙歌、蹦迪，不分场合地使用耳机等都属于娱乐噪声。这些噪声在导致听力下降时，首先出现的可能仅仅是耳胀痛或者耳鸣。 不同于令人厌烦的交通噪声和工业噪声，娱乐噪声常常使人对它麻痹大意。因为娱乐噪声是有旋律的，会让人在愉快的环境中产生愉悦感，从而忽略了耳朵的不适。随着噪声接触时间增加，损害必然加大。虽然我们耳朵会努力保护自己，少数人确实天生一对“铁耳朵”，但这些都是有限度的。如果自认为身体好，年纪轻，耳朵自然强壮，那就大错特错了。耳朵是个娇嫩的器官，里面的神经细胞不能忍受粗暴的对待，因此需要精心呵护。 在此，我想给您一些建议。 第一，减少去高噪声娱乐场所的频率和时间，在飙歌、蹦迪时即使没有任何不适，也应该注意保持“课间休息”的习惯，放松你自己，也让我喘口气。 第二，少喝酒、抽烟，尤其在密闭环境下的烟雾弥漫对我的损伤很大。 第三，平时少戴耳机，尤其在嘈杂的环境中，比如竞技场上、喧嚣的马路上、地铁乘车时。由于外界声音很大，你会不知不觉地调高音量，看起来挺酷，可是对我的伤害很大。 第四，如果曾经有过听力下降或耳鸣，就要更加注意。如果在娱乐过程中出现耳痛或是声音变调、耳鸣，请赶紧离开噪声环境。倘若真的出现耳朵症状，请及时就医。 一直以来我都是喜欢静静地听，今天却不知不觉说了这么多。唉，可能是因为我太关心你了。我多么希望你能重视我讲的话、呵护我，使我始终保持健康。让我能和你一起去课堂听讲，能和你一起聆听风声雨声和燕语莺啼，能健康地陪伴你成长，听那满世界的⋯⋯爱！ 你忠实的耳朵 文/首都医科大学附属北京同仁医院 刘博 毕竞韬 张掉 郭苏影 编辑/管仲瑶 原创声明：以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。 |
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