6种常见腹泻类型的辨证和联合用药方案

腹泻虽然一年四季皆可发生，但尤以夏季最为多发。中医认为，“泄泻之本，无不由于脾胃。” 病多因感受外邪，如湿热、暑湿、寒湿之邪；情志所伤，忧思郁怒导致肝失疏泄，横逆犯脾而成泄泻；饮食不节，过食肥甘厚味，或进食不洁腐败之物。

临床上，主要将腹泻分为以下四种类型：湿热证、寒湿证、脾胃虚弱证、伤食证，此外还有特殊的肝郁泄泻（肠易激综合征）和肾虚泄泻（鸡鸣泻）。那么，如何针对各种病证进行用药呢？

寒湿证

症状：大便清稀如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼见恶寒发热、鼻塞身痛，舌质淡苔白，脉沉细。

治疗原则：温阳化湿

用药方案：

藿香正气丸+盐酸小檗碱

湿热证

症状：泄泻腹痛，泻下急迫，肛门灼热，泻下不爽，粪色黄褐而恶臭，甚至带黏液、脓血，烦热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

治疗原则：清肠利湿。

用药方案：

1.复方黄连素片+诺氟沙星胶囊+口服补液盐

2.小儿泻速停颗粒+蒙脱石散

伤食证

症状：腹胀、腹痛，大便酸臭，食欲差，有口臭，多见于小儿。

治疗原则：消食导滞，和胃降逆

用药方案：

1.保和丸/颗粒+盐酸小檗片

2.开胃健脾丸+多酶片+多种维生素

脾虚证

症状：神疲乏力，大便溏薄，夹有不消化的食物，食欲缺乏，舌淡，舌体胖有齿痕

治疗原则：健脾益气，和胃止泻

用药方案：

1.健脾理肠丸+参苓白术丸

2.补脾益肠丸+消食健胃片

3.补脾益肠丸+复合乳酸菌胶囊

4.小儿腹泻宁糖浆+乳酸菌素颗粒

肝郁泄泻（即肠易激综合征）

症状：因抑郁恼怒或情绪紧张，诱发的腹部不适反应，包括腹泻型、便秘型和交替性。

治疗原则：抑肝扶脾，调中止泻

用药方案：

逍遥丸+诺氟沙星胶囊

肾虚泄泻（即鸡鸣泻）

症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后痛减，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。考虑主要由肾阳虚、命火不足所致。

治疗原则：温补脾肾，固涩止泻

用药方案：

1.四神丸+固本益肠+三联菌+VC

2.固本益肠片+蒙脱石散

3.肉蔻四神丸+肠胃宁+VB

值得注意的是，腹泻虽然是一种常见症状，但严重的腹泻却可能危及健康和生命。因此，药店人要清晰判断病情危重的方法。一般来说，上吐下泻以致不能饮食者，需要及时就诊；部分腹泻患者，疾病发展快甚至凶险者也需要紧急救治。

当患者出现坐起或站起时头晕、或经测量血压明显下降，皮肤发花，出现红（或暗紫红）白相间的花纹，并且手脚温度明显偏凉，指压批复后，肤色复原时间超过2秒，意识不清等症状表现，都属于病情危急的表现，需建议患者紧急就诊。

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