真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是种由致病真菌引起的感染性角膜病变。该病致盲率极高。伴随着抗生素与皮质类固醇的广泛使用和对该病的认识与诊断水平的提高，其发病率不断升高。

临床表现：

1.外伤史尤其是植物（如树枝、玉米叶、稻草叶）外伤史、慢性眼病史或者长时间用糖皮质激素与抗生素病史。

2.眼红、疼痛，畏光、流眼泪，异物感或者刺痛感。

3.球结膜睫状充血或者混合性充血。

4.角膜基质层致密灰白色混浊，比较典型的溃疡表面粗糙干燥，呈“牙膏样”或者苔垢样，略高出平面。溃疡灶边界清楚，溃疡边缘略有隆起。溃疡周围有免疫环。进展期溃疡周围可有卫星灶（溃疡周围出现的孤立的、结节状的圆形或者类圆形基质浸润灶）、伪足（溃疡边缘伸出的树根状的基质浸润灶），黏液脓性分泌物。角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓呈灰白色，黏稠或者呈糊状，呈下弦月状。

病因：

1.丝状真菌典型为镰刀菌或者曲霉菌，主要见于植物外伤后。

2.非丝状真菌典型为念珠菌，多见于曾有病变眼。

实验室检查：

1.角膜刮片革兰氏染色与Giemsa染色。角膜刮片取材要深达溃疡基质部。

2.真菌培养。

3.以上的结果皆是阴性，但是仍疑为感染性病患，则行角膜活检。

治疗：

1.药物治疗当前经常使用的治疗真菌性角膜炎的药物主要为多烯类抗真菌药物、米唑类、三/唑类及嘧啶类药物。

（1）多烯类包括两性霉素B、那他霉素、制霉菌素等。

5%那他霉素抗丝状真菌的作用比较好，使用前需要进行上皮清创，每30至60分钟1回。

0.15%两性霉素B是治疗念珠性角膜炎的首选药物，对丝状真菌同样有一定的抗真菌活性。当那他霉素缺少时，可以选择两性霉素B做为抗真菌的药物。

（2）咪唑类包括酮康唑、咪康唑、克霉唑等。

酮康唑能够有效的抗念珠菌、曲霉菌、镰孢菌等。可局部点眼和口服，剂量为100至300毫克/天。

咪康唑能够有效对抗酵母菌与丝状菌。1%克霉唑霜亦可眼部使用。

（3）三/唑类包括氟康唑、伊曲康唑等。

2%氟康唑可以用来治疗念珠菌与丝状角膜炎，30分钟1回。亦可结膜下注射氟康唑注射液0.5毫升和静脉滴注氟康唑注射液。，

伊曲康唑对念珠菌感染性角膜炎效果比较佳，但是对镰孢菌效果比较差，口服时第一回大剂量400毫克，接下来200毫克口服，1回厌。

（4）嘧啶类包括氟胞嘧啶，可以在其它抗真菌药物出现耐药后使用。

（5）其它药物新洁尔灭、洗必泰等都有治好真菌陛角膜炎的报道。近年研究发现免疫抑制剂环孢素与FK506对真菌有抑制作用。

（6）抗真菌药物联合应用有协同作用，如氟胞嘧啶+两性霉素B或者氟康唑，利福平+两性霉素B等。

2.局部清创角膜溃疡创面刮取表面分泌物、5%碘酊烧灼，涂用抗真菌药粉。

3.假如感染侵犯角膜基质深层，或者尽管经适当治疗角膜病变仍恶化，有角膜穿孔的危险，加用降眼压药物。

4.散瞳阿托品眼膏，1回厌。

5.不能局部滴用糖皮质激素。

6.角膜已变薄时，需要行角膜移植。对即将发生或者已有角膜穿孔者行角膜移植或者板层移植手术。如果真菌进入前房引起真菌性眼内炎，预后很差，甚至造成摘除眼球。