孙曼之日常医案摘录：寸脉斜向内侧案 | 百草居

董红昌按：这几年在临床上发现，关脉如果出现紧弦弹手，按如鼓皮之革脉，一般都意味着有形病理的产生，多半为心血管的问题，如果细细推寻见滑或者涩，且推之不移，则多半为肿瘤或者囊肿或者结石，或者肌瘤或者乳房结节，具体怎么分辨我还没有经验。

寸脉斜向内关，多半是心包经之气不能顺行。如此案，取黄连泻心，余则上下分消三焦，三焦与心包相表里，正如泻心汤意，叶天士云：”再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也.彼则和解表里之半,此则分 消上下之势.随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄“。



卢峰按：这个患者用黄连，在于大便的多日一下，这是小肠热盛，烁干阳明燥金津液，本人在临床用苦寒泻小肠火之三黄药，首先看舌苔黄否？再看小便黄热否？最后看大便干否？但大便干是否能定小肠热盛，这还得商榷，这不是特异性指征。好在，这个患者黄连用量不大，只是两克。
这个患者的病理是真阳中气不足，脾液不得蒸腾，而导致燥金金滞，膀胱阳水虚藏，故而双手脉弦紧。人身的生理是脾液生燥金之气，土金的相合而生膀胱阳水，此患者君火不足，脾液不蒸，故而燥金不养而虚动，动而收敛不降，此成气滞胃肠之病。故而用药当是辛味开金气之燥结；甘温补益土液。紫苏乃是表里同治之药。
人身的痞证是小肠中气不得旋转运动之病，用黄连苦寒色黄泻小肠邪热，邪热除则小肠君火和平，故而旋转运动恢复，此用黄连之理。



秦大力按：寸脉斜向内侧多是脑颅和咽喉 的病变。

双关弦，多是肝胃不调，乳房的病变···

此案用药处方的思路是燥湿，大便形正数日一行是辩证关键点。