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北京佑安医院陈煜主任 乙肝抗病毒治疗停药，可以从两个药物来回答。一类是核苷和核苷酸类药物，一类是干扰素。 核苷、核苷酸类药物和干扰素各有优缺点，各有自己的特点。 1  核苷类药物 核苷类药物服用比较方便，口服，而且副作用相对来说比较少，病人的接受度比较高。基本上都是一天一片，服用比较方便。但是核苷类药物最大的特点就是需要长期服用。有些病人自行停药，会引起一些病情的反复，甚至导致病情加重。病人千万不能自己自行停药，一定要在医生的指导下来服用药物。 核苷类药物的停药的时间，现在国内和国外的指南有一些相应的推荐意见，要分成不同的情况。 一般的情况下，可能至少要达到一些肝功的正常，出现DNA病毒学检测不到，有些会出现e抗原的转阴等等，甚至有一些需要表面抗原的阴转。停药是一个比较专业的内容，最好还是要征求专科医生的意见。 但是总的疗程来说的话，可能相对来说要长一些，一般都需要几年以上。对于e抗原阳性的病人，可能一般要4年以上，甚至更长的时间，而且出现了e抗原的血清学转换；e抗原阴性的病人可能需要的时间更长一些。但是不管怎么说，可能就是即使达到这些标准，目前的建议也是要延长疗程能够减少复发。就是说虽然达到这个疗程，还是要尽可能的延长治疗时间。这样才能够减少病情的反跳，或者出现病情的反复。 总的来说，一定要在有经验的专科医生的指导下来服用核苷或者核苷酸类药物。治疗时间的话，至少一般需要3-5年的时间，甚至更长的时间。比如e抗原阳性的病人，大三阳变成小三阳，肝功也正常，病毒也检测不到，疗程达到3-5年的时间，可以在有经验的医生的指导下停药，但是也要注意，停药以后也要注意密切的观察。 2 干扰素 干扰素副作用要大一点，它不是口服，它是肌注，使用起来要麻烦一点，这是第一个。第二个就是副作用要多一些。可能有些病人会有发热、体重下降、骨髓抑制、白细胞下降、血小板下降，还有一些出现精神的症状，脱发等等，副作用比较多。一般的话就是在头一两个月可能副反应比较多一些。有的病人对于发热，慢慢就耐受了，（反应）可能会小一些，但是后期也要注意患者的精神症状，一些其他的也要去复查。所以干扰素治疗的复查的间隔可能也要更短一些，不像核苷类药物。干扰素治疗期间可能每个月都需要来进行复查。 干扰素的治疗时间也不是固定的。我们一般要一边治疗，一边评估，比如说治疗三个月或者半年，评估一下，看看有没有出现e抗原的下降，或者e抗原的转换，或者表面抗原定量的下降，包括他DNA的下降的程度，还有转氨酶、胆红素变化的情况。所以要3-6个月要评估一下，看看是不是还需要继续进行治疗。 如果治疗有效，可以接着治疗到1年，有些病人，一般的我们说治疗48周，就是一年的时间。但有些病人根据情况，表面抗原继续下降的话，还可以甚至延长到一年半，甚至更长的时间。 所以，干扰素不是长期来应用，它有一个固定的疗程。疗程的话，根据每个人的情况，可能有不同的时间。  |
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