灸疗贴出事！开展「穴位敷贴」的你要当心！

和顺本真 2018-06-01

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导语

近年来，随着各地限输限抗措施的不断出台，及国家对中医药的高度重视和支持，穴位敷贴、小儿推拿和中药灌肠等「绿色疗法」在基层医疗机构，尤其是诊所和卫生室开展如火如荼，但相应的问题也应运而生。你在使用中医适宜技术的过程中，遇到过哪些问题，又或是如何解决的呢？

本文要与大家分享的这则案例，就是一起因灸疗贴贴敷穴位后引发的医疗纠纷。

基层医疗事故互助基金案例回顾

2017年12月20日，患儿，男，7岁，因发热来诊所就诊。预防接种史不详。体查后，医生初步诊断为“感冒”，予以灸疗贴“感冒灸”贴敷大椎穴治疗。患儿此时又述腹痛，医生一并开具“腹泻灸”贴敷神阙穴，并嘱咐患儿家长贴8小时取下。

（当事医生提供的图片）

12月21日，患儿发热、腹痛好转，但腹部贴敷处起了水疱。医生予以消毒针刺破水疱边缘放水后包扎。12月22日继续换药处理。12月23日，患儿洗澡后伤口症状加重，到医院被诊断为烫伤，并拿了医院开的烫伤药膏继续回诊所换药治疗。

2018年1月15日，患儿伤口痊愈，留有疤痕。家属认为是医生的过失所致其孩子腹部烫伤留疤，遂引发纠纷。2月9日，经当地卫计委调解，医方赔偿患方6000元，纠纷了结。

（协议书）

了解了事情经过，我的心里有这么几个疑惑：

疑问一：贴敷后起疱，是烫伤吗？

为此笔者查阅了相关文献，我们先看看中医是怎么说的：穴位敷贴疗法即是中医古代“天灸”、“自灸”、“发泡疗法”，是将对皮肤有刺激作用的中草药研磨制成糊状敷贴于穴位上，使局部充血、起疱的一种外治法。如此，根据中医理论，我们可以这样理解：穴位敷贴所致的局部充血、起疱是一种正常皮肤应激反应。

那现代研究认可吗？有人收集了15例慢性支气管炎采用穴位敷贴治疗后起疱患者和20例被高温烫伤的患者疱内液体，进行双向电泳及质谱分析差异蛋白表达，最后发现，与烫伤组疱内容物相比，穴位敷贴发疱疗法的疱内容物在蛋白质组学上存在显著差异，差异蛋白主要涉及抗凝血、免疫调节、抗炎、抗凋亡等作用。这提示敷贴发疱治疗可能使得患者机体具有较强的凝血功能、免疫功能、自我修复能力及抗炎抗感染能力。

所以，我个人认为，无论是从中医理论，还是现代研究结果，不能将穴位敷贴所致的水疱简单诊断为烫伤。但本文案例有个特殊点是当事医生所用并非传统中药敷贴，而是医疗器械——灸疗贴，由自动发热体和热熔药膏组成，说明书如下：

在此，我们也无法做出评判，但是能感受到，此使用说明是较为简单的，例如主要药物成分多为辛温、辛热之品，但“适用范围”中却并未明确相应疾病的证型和证候，若湿热型腹泻患者用了此贴，岂非“火上浇油”？在此我们也期盼，厂家能进一步完善、更新使用说明，为患者负责，为生命负责。

疑问二：临床操作中，要不要发疱？

综上所述，是不是临床操作中，一定要起疱，才能达到疗效呢？这里就要提到近年来最火热的三伏贴了，一种集时间、药物、穴位为一体的特殊穴位敷贴法。因为起疱的原因主要与药物、个人、治疗因素相关，而三伏天，中医认为是一年中气温最高、阳气最盛的日子，皮肤腠理完全开泄，现代医学则认为气温较高，机体血管通透性增加，更易造成起疱，故此，相关文献更多。

而近年来文献研究认为三伏贴疗效与出现皮肤反应有关，但与皮肤起疱程度关系不密切，所以降低起疱率、减轻对皮肤的刺激就显得更重要了，尤其在当今医患关系并不十分和谐的情况下，大家在调配外用药物时一定要综合权衡利弊关系，整体疗效与个体差异、刺激性药物的比例与穴位敷贴的禁忌症都应把握好，更要加强宣教指导，提高患者的依从性，避免本文案例中类似的纠纷再次发生。

开展穴位敷贴疗法，这三点要注意！

1、贴敷药物比例

我们在药物的选择准备过程中，应充分考虑对皮肤刺激性强、渗透压高的药物所占的比例，临床常用的白芥子、延胡索、细辛、甘遂的比例多接近2：2：1：1，其他多为经验用药。

2、注意事项

诊室显眼位置可贴一份敷贴的注意事项，嘱患者仔细阅读，以免出现严重不良反应。具体注意事项如下：

①妊娠期妇女、急性感染期、年龄小于3周岁、高敏体质不适宜贴敷；

②贴敷时尽量避免生冷辛辣油腻食品，如海鲜、肉桂、辣椒、花椒、酒、冷饮等；

③贴敷的最佳时间为 2h～4h，可根据个体敏感性的不同而适当延长或缩短敷贴时间，以患者耐受为度；首次选最短时间贴敷（儿童可选30min～1h），如无不良反应下次可适当延长；贴敷中间出现剧烈疼痛随时取掉药物；

④贴敷后避免剧烈活动以免药物脱落影响疗效；

⑤药物取下后如贴敷处出现红、肿、痒、起疱等情况，避免洗澡、搔抓以免形成二次刺激、损伤；

⑥严重过敏或起疱患者及时就诊处理；

⑦请患者尽量中午1：00(午时)以前进行贴敷。