腹部肥胖与心血管病及高血压关系的观察性研究腹部肥胖与高血压的干预性研究腹部肥胖与高血压关系机理的研究腹部肥胖的测量指标--------------------------------------------------------------中国ATPIIIIDFWHO------------------------------------------------------------------------------------------腰围(Waist)男:85cm90cm90cm女:80cm80cm80cm腰围/臀围比(WHR)男:0.9女:0.8--------------------------------------------------------------中国人群腹部肥胖患高血压的相对危险和归因危险我国中年人群不同血压分组情况下腰臀比平均水平比较(中国成人体质测定资料)北京地区1282人腰/臀比与收缩压平均水平的关系北京地区1282人腰/臀比与舒张压平均水平的关系16644名中年男性不同BMI和腰围水平分组中高血压患病率比较（调整年龄）18359名中年女性不同BMI和腰围水平分组中高血压患病率比较（调整年龄）中国11省市27527人腰/臀比（WHR）与高血压患病率关系的研究不同体质指数与8年后高血压发生率的关系META分析研究减轻体重与血压变化关系的临床试验(1)减轻体重与血压变化关系的临床试验(2)减轻体重与血压变化关系的临床试验(3)减轻体重与血压关系的临床试验收缩压变化情况减轻体重与血压关系的临床试验舒张压变化情况肥胖与高血压关系的机理胰岛素抵抗盐皮质激素（水、钠储留）脂肪组织RAS系统遗传因素脂肪因子睡眠呼吸暂停综合症人类脂肪组织的细胞类型----------------------------------------------------------细胞类型比例-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------成熟脂肪细胞50-70%基质前脂肪细胞20-40%内皮细胞1-10%巨噬细胞1-30%其他细胞？----------------------------人类脂肪组织分泌的脂肪因子----------------------------------------------------------脂肪因子肥胖时的变化-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------IL-6IL-8IL-18TNF-αAngiotensinIILeptinPAI-1ASPAdiponectin------------------------------------------------------------------------------------------结论肥胖，特别是腹部肥胖与高血压发生、发展密切相关。人群中大约40-60%高血压的发生可归因于肥胖。减低体重和有效的降低血压。肥胖导致高血压的机理尚需研究谢谢！腹部肥胖与高血压关系的研究赵冬首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所内容提要腹部肥胖与心血管病及高血压关系的观察性研究研究目的:心血管病主要危险因素的地区、年龄和性别差别和归因危险研究方法:病例-对照研究研究人群:全球52个国家样本:15152名AMI和14820对照候选危险因素:高血压、饮食、吸烟、WHR、糖尿病、饮酒、体力活动、心理社会因素、载脂蛋白BInterHeart研究InterHeart研究人群的平均年龄心肌梗死的危险因素90.4(88.1,92.4)129.2(90.2,185.0)--Allcombined13.9(9.3,20.2)0.79(0.73,0.86)24.024.5AlcoholIntake25.5(20.1,31.8)0.72(0.65,0.79)14.319.3Exercise12.9(10.0,16.6)0.70(0.64,0.77)35.842.4Veg&fruitsdaily28.8(22.6,35.8)2.51(2.15,2.93)--Psychosocial33.7(30.2,37.4)2.22(2.03,2.42)46.333.3CentralObesity(3v1)23.4(21.7,25.1)2.48(2.30,2.68)39.021.9Hypertension12.3(11.2,13.5)3.08(2.77,3.42)18.47.5Diabetes36.4(33.9,39.0)2.95(2.72,3.20)45.226.8Currsmoking54.1(49.6,58.6)3.87(3.39,4.42)33.520.0ApoB/ApoA-1(5v1)PAR(99%CI)OR(99%CI)adjforage,sex,smok%Cont%CasesRiskfactor66.4157.1891.5019.70高甘油三酯66.4349.1994.0010.90低HDL-C68.3241.7873.5035.81高胆固醇67.2148.4890.8316.30空腹血糖升高66.1149.7596.496.56糖尿病77.4146.2479.8942.59高血压特异度敏感度阴性预测值阳性预测值男性WC≥85cm危险因素中国人群腰围预测高血压的最佳切点（中国肥胖问题协作研究，111411人群数据汇总）周北凡中华流行病学杂志2002；23：5-946.3061.0194.4115.23高甘油三酯65.7150.5995.877.79低HDL-C67.9241.8971.2638.11高胆固醇66.8051.8791.9815.90空腹血糖升高65.7757.7297.296.82糖尿病73.9854.6284.7038.20高血压特异度敏感度阴性预测值阳性预测值女性WC≥80cm危险因素中国人群腰围预测高血压的最佳切点（中国肥胖问题协作研究，111411人群数据汇总）周北凡中华流行病学杂志2002；23：5-9周北凡中华流行病学杂志200223：5-946.63.3957.74.67≥2个危险因素50.53.8054.04.21高甘油三酯25.41.9738.02.76低HDL-C14.21.4713.21.44高胆固醇31.62.3130.32.26空腹血糖升高37.42.7025.51.99糖尿病42.83.3041.33.44高血压PARPOR值PARPOR值女性WC≥80cm男性WC≥85cm危险因素于道中，中国运动医学杂志，1997，16（4）：275-279.(WHR)41-59岁男性24681人,41-54岁女性17027人（mmHg）腰/臀比四分位分层IIIIIIIV刘静心肺血管疾病杂志，1995，14（6）：214-218.男性：r=0.28p<0.01女性：r=0.36p<0.01（mmHg）腰/臀比四分位分层IIIIIIIV刘静心肺血管疾病杂志，1995，14（6）：214-218.男性：r=0.31p<0.01女性：r=0.29p<0.0175～79.980～84.985～89.990～94.995～腰围分级水平(cm)BMI分级水平高血压患病率（％）＃＃赵连成，中华流行病杂志，2003，24（6）：471-47520~22~24~26~70～74.975～79.980～84.985～89.990～腰围分级水平(cm)BMI分级水平患病率（％）＃赵连成，中华流行病杂志，2003，24（6）：471-47520~22~24~26~（mmHg）王薇心肺血管疾病杂志，1998，17（6）：81-84p<0.01p<0.01WHR正常:男性<0.9女性<0.85年后高血压发生率（％）8注：BMI，体质指数；P90，百分之九十分位数；RR，相对危险度RR＝1.85（1.33，2.59）陕西少儿高血压易患因素识别研究协作组，中华心血管病杂志，1996，24（4）：254-256.注：SBP，收缩压；X2＝36.52P＜0.0149.0102208合计20.51573基线体重＜80th64.487135基线体重≥80th3年后SBP仍偏高的比例（％）3年后SBP仍偏高的人数基线SBP偏高的人数基线SBP偏高组基线体重与3年后SBP变化情况李凯中国公共卫生学报，1996，15：301-302.天津1054例7-14岁儿童血压变化与体重关系的前瞻性研究注：DBP，舒张压；X2＝36.52P＜0.0138.681210合计21.01782基线体重＜80th50.064128基线体重≥80th3年后DBP仍偏高的比例（％）3年后DBP仍偏高的人数基线DBP偏高的人数李凯中国公共卫生学报，1996，15：301-302.天津1054例7-14岁儿童血压变化与体重关系的前瞻性研究基线DBP偏高组基线体重与3年后DBP变化情况腹部肥胖与心血管病及高血压关系的干预性研究否是是否考虑到混杂因素饮食控制、体力活动和行为干预饮食控制、增加体力活动干预方式收集随机对照的试验研究收集随机对照的试验研究研究特点包括未发表的研究不同肥胖程度的人样本特点51684847样本量（人）9个研究25个研究纳入的研究数NorrisSLJudithE.Neter第一作者-8.0-7.0-6.029.4EN无17181991Anderssen等注：BMI，体质指数；SBP，收缩压；DBP，舒张压；EN，饮食控制；PA；增加体力活动；-，降低-12.0-16.3-11.9EN有132061990Singh等-1.3-1.4-3.530.4EN无261631990Oberman等-2.8-5.1-5.828.5EN无156（26）2331990Anonymous-1.9-2.0-2.7EN无2601941989Stamler等-1.5-2.5-5.129.2PA无52771988Fortmann等-3.0-1.6-7.429.5EN无52731988Fortmann等-6.0-7.0-6.3EN无52（26）1301986Croft等-6.7-5.9-7.932.9EN无25(21)381985MacMahon等1.55.0-3.3EN无26511984Haynes等-0.56.2-8.630.8EN无20（12）301984Fagerberg等-20.8-30.5-9.1EN有26831978Reisin等DBP变化(mmHg)SBP变化(mmHg)体重变化（Kg）BMI(kg/m2)干预方法有无抗高血压治疗干预时间(周)人数(人)年份研究者JudithE，Hypertension.2003；42：878-884-4.7-10.3-8.835.9EN,PA无104(26)631998Wing等注：BMI，体质指数；SBP，收缩压；DBP，舒张压；EN，饮食控制；PA；增加体力活动；-，降低0.5-0.4-0.636PA无104(26)651998Wing等-4-8.2-7.636EN无104(26)671998Wing等-0.3-3.2-1.928.9EN,PA有156(13)4881998Whelton等-2-2.6-6.133.8EN无12331997Gordon等-2.7-3.8-4.531EN,PA无208（26）10991997Anonymous-6.5-7.5-2.824.6EN有162171995Singh等-4.5-5.4-6.728.5EN,PA无521081995Anderssen等-2-1.6-228.5PA无52921995Anderssen等-2.7-5.9-5.129EN无52951995Anderssen等-2.5-3.8-5.629.5EN,PA无78(26)5381993Stevens等-0.8-1.2-3.7EN无261801991Langford等07.0-430.5EN有52491991Jalkanen等DBP变化(mmHg)SBP变化(mmHg)体重变化（Kg）BMI(kg/m2)干预方法有无抗高血压治疗干预时间(周)人数(人)年份研究者JudithE，Hypertension.2003；42：878-884-5.0-6.0-1.427.6EN无24402002Masuo等注：BMI，体质指数；SBP，收缩压；DBP，舒张压；EN，饮食控制；PA；增加体力活动；-，降低-4.0-1.0-4.127.5PA无24402002Masuo等-0.4-0.7-1.228.4PA有12222002Lalonde等0-3.1-3.728.8PA有12192002Lalonde等-3.2-5.8-3.528.9EN,PA无364(78)952000He等-1.3-3.0-6.132.4EN无26902000Blumenthal等-5.7-5.3-2.532.7PA无26662000Blumenthal等-7.0-8.3-8.632.3EN,PA无26682000Blumenthal等-2.5-4.3-6.737.8EN,PA有8442000Ard等DBP变化(mmHg)SBP变化(mmHg)体重变化(Kg)BMI(kg/m2)干预方法有无抗高血压治疗干预时间(周)人数(人)年份研究者JudithE，Hypertension.2003；42：878-884-45-35-25-15-551525JudithE，Hypertension.2003；42：878-884收缩压变化mmHg-4.4mmHg(-5.93,-2.95)-45-35-25-15-551525舒张压变化mmHgJudithE，Hypertension.2003；42：878-884-3.57mmHg(-4.88,-2.25)腹部肥胖与及高血压关系的机理研究HansHaunerProceedingsoftheNutritionSociety200564:163-169人类脂肪组织的分泌的脂肪因子（Adipokines)及功能前列腺素甾体激素AdipsinASP脂联素抵抗素瘦素血管紧张素IITNF-αIL-6，IL-8，IL18SAA，CRPPAI-1，TFHansHaunerProceedingsoftheNutritionSociety200564:163-169HansHaunerProceedingsoftheNutritionSociety200564:163-169Sheet5
combinationsofrf
Table3
Table2
Table1
Chart1
MICasesandcontrolsbycountry
Region
Country
#Cases
#Controls
Germany/Austria
WEur
Italy
Netherlands
Portugal
Scandinavia
Spain
UK/Ireland
Sub-total
C/EEur
Croatia
CzechRep
Greece
Hungary
Poland
Russia
MiddleE/Egypt
Bahrain
Egypt
Kuwait
Iran
Israel
Qatar
SultofOman
UAE
Africa
Benin
Botswana
Cameroon
Kenya
Mozambique
Nigeria
SouthAfrica
Zimbabwe
Seychelles
SAsia
Bangladesh
India
Nepal
Pakistan
SriLanka
China/HongKong
China
HongKong
SEAsia/Japan
Japan
Malaysia
Phillippines
Singapore
Thailand
Australia/NZ
SAmer/Mexico
Argentina
Brazil
Chile
Colombia
Guatemala
Mexico
NorthAmerica
Canada
USA
OVERALL
Overall
Males
Females
No.
Meanage
%<40(#)
%>70(#)
6.0(755)
17.1(2151)
7.2(687)
13.3(1267)
2.2(68)
29.1(882)
WEurope
2.7(18)
29.2(194)
2.8(14)
24.1(119)
2.4(4)
44.4(75)
2.9(51)
24.7(434)
3.9(46)
17.0(203)
0.9(5)
40.6(230)
11.1(184)
4.2(70)
12.5(177)
3.5(49)
3.0(7)
9.0(21)
9.8(57)
7.8(45)
11.2(43)
6.0(23)
7.2(14)
11.3(22)
8.9(155)
7.0(122)
9.7(144)
5.8(86)
4.3(11)
13.7(35)
4.5(136)
22.1(676)
5.8(125)
18.4(395)
1.2(11)
31.0(281)
SEAsia
7.0(68)
12.1(117)
8.3(65)
10.3(81)
1.7(3)
19.8(36)
ANZ
5.2(31)
22.1(131)
5.6(26)
18.0(84)
4.0(5)
37.3(47)
3.5(43)
23.0(287)
4.3(40)
19.7(183)
1.0(3)
33.0(104)
4.0(12)
25.3(75)
3.3(7)
20.9(44)
5.8(5)
36.1(31)
AgeDistributionOverall,GenderandEthnicity
European
3.2(107)
25.9(868)
3.7(89)
19.9(476)
1.9(18)
41.0(391)
Chinese
4.4(140)
21.7(685)
5.8(129)
18.0(402)
30.7(283)
SAsian
10.6(232)
6.1(133)
11.7(221)
5.0(95)
3.9(11)
13.0(37)
OtherAsian
7.0(61)
12.2(106)
8.2(58)
9.9(70)
1.8(3)
21.6(36)
Arab
9.0(118)
5.1(67)
10.2(111)
4.3(47)
3.1(7)
8.8(20)
Lat/Ab
3.7(43)
21.3(245)
4.6(39)
18.2(156)
1.4(4)
30.6(89)
BlackAfr
14.0(22)
11.5(18)
17.5(17)
10.3(10)
8.3(5)
13.3(8)
ColAfr
9.0(28)
7.1(22)
10.2(20)
4.6(9)
7.0(8)
11.3(13)
RiskFactor
Smoking
Diabetes
Hypertension
AbdominalObesity
Depression
Exercise
AlcoholIntake
Prevalence
%Controls
%Cases
Attributablerisk
Population(99%CI)
MultivarPAR(99%)
VegetableConsum
FruitConsumption
C/EEurope
SAsia/Japan
China/HongK
SAmer/Mexico
NAmer
OR
(2.76,3.26)
(2.77,3.42)
(1.60,3.01)
(1.75,2.01)
(1.43,1.70)
(0.72,0.83)
(0.78,0.90)
(0.65,0.79)
(0.73,0.86)
(2.77,3.13)
(2.31,2.96)
(2.06,2.46)
(1.62,1.90)
(1.37,1.67)
(0.75,0.89)
(0.82,0.96)
(0.70,0.85)
(0.78,0.92)
(99%CI)
(2.19,3.21)
(3.39,4.98)
(2.46,3.22)
(1.48,1.94)
(1.29,1.75)
(0.69,0.92)
(0.56,0.73)
(0.41,0.61)
(0.33.0.54)
Table3:RiskofnonfatalAMIassociatedwithriskfactorsoverall,inmenandinwomen
Diabetes+
(15.67,22.82)
hypertension+smoking
Dailyvegconsump
Dailyfruitconsump
Dailyveg+fruit
(0.60,0.76)
Nodailyveg/fruit
(1.32,1.66)
Diabetes+smoke
(7.18,10.07)
AgeDistributionofCasesOverall,byRegionandGender
.11,.13
.22,.25
.20,.24
.18,.30
.08,.15
.10,.21
.05,.09
.06,.12
All9RF
.72,.78
.35,.39
43,49
9,11
18,21
20,25
15,29
6,10
6,17
4,9
2,10
70,77
13,18
17,22
33,40
15,24
24,29
8,15
35,60
3,11
9,20
smoking+DM+HTN
noriskfactors
+depression
+abdominalobesity
none
…+regalcohol
…+regexercise
dlyfruit+veg
females
Men
Women
WEur
SAmer/Mex
MidE/Egypt
SEAsia/Japan
SAsia
.00
.00
.00
.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
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0.00
0.00
.00
.00
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.00
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.00
.00
OddsRatio
0.00
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.00
.00
.00
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.00
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.00
.00
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.00
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0.00
.00
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.00
.00
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0.00
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.00
.00
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.00
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.00
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.00
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0.00
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.00
0.00
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.00
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.00
.00
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0.00
.00
.00
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.00
.00
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.00
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0.00
.00
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0.00
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.00
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.00
0.00
.00
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0.00
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.00
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.00
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0.00
.00
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0.00
0.00
.00
.00
0.00
0.00
.00
0.00
0.00
0.00
.00
0.00
0.00
.00
.00
0.00
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0.00
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