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得了胃食管反流病就会反酸、烧心，有些患者还会出现吞咽困难、打嗝、胸痛、胸骨后不舒服、胸闷等症状。 为什么会反酸、烧心呢？因为胃食管的结构和功能出了问题。正常的人，食管通过蠕动把食物送进胃里后，胃和食管交界处的下食管括约肌就会收缩，把食物及胃酸都关在了胃里。然后，食物在胃里经过消化，再通过胃的出口——幽门排进肠道，这个过程叫做胃排空。但是，如果胃食管交界处的下食管括约肌松弛，或者食管蠕动有问题，胃里的东西容易反流到食管里，就会出现反酸；有的时候，胃排空不太好，胃里的东西不能通过幽门排到肠道里，排不出去的东西也会反流进入食管，导致反酸、烧心。 出现反酸、烧心是因为胃食管本身出了问题，一些其他的原因会诱发反酸、烧心，使症状出现地更频繁。虽然吃药可以暂时缓解反酸、烧心的症状，但并不是用药就可以一劳永逸，不可能用一段时间的药就能把胃食管反流病完全治好，永远不复发。只要胃食管的功能没有恢复正常，诱发胃食管反流病的因素还存在，反酸、烧心就会一直出现。 反酸、烧心一直反复跟吃饭有关系吗？ 反酸、烧心的出现跟饮食有很大关系。比如说高脂肪饮食，吃过于油腻的食物时，这种油腻的食物就会抑制下食管括约肌的功能，让下食管括约肌更容易松驰，所以就容易发生反酸。 另外，吃多了或吃饭特别快，短时间内吃得太多，食物的体积比较大，胃内压力比较高，下食管括约肌也容易松驰，就会出现反酸。喝大量水的时候，液体流动性比较强，更容易通过胃食管交界处反流到食管里面来。 可能很多患者都有这样的经验，吃撑的时候，打个嗝，同时就会有些食物反上来。 抽烟、喝酒也会让反酸、烧心复发吗？ 烟里面的烟碱尼古丁等成份，不仅仅会抑制下食管括约肌的收缩能力，还会影响胃和幽门的功能。而高度的酒会影响胃食管的功能、胃酸的分泌，以及食管黏膜的抵抗力。所以烟酒都会加重反酸、烧心。 虽然啤酒的度数不高，但喝到胃内是产气的，而且通常喝啤酒的时候，喝的量会比较多，会导致胃被扩张，以及下食管括约肌松驰，胃里的东西就会反流到食管里，从而出现反酸。同理，会产气的碳酸饮料也是不能喝的。 肥胖的人特别容易胃食管反流吗？为什么？ 因为超重和肥胖的患者，腹腔内的脂肪比较多，腹腔的压力就会很大，影响到下食管括约肌的功能。所以肥胖的人，更容易有胃食管反流。肥胖还会使膈肌的功能受到影响，加重反流。另外，怀孕的时候，腹腔内的压力非常高，也会容易出现反流。 患者觉得每次吃完硝酸甘油，就会出现反酸、烧心，两者有关系吗？ 硝酸甘油、硝苯地平，以及其它的硝酸酯类的钙拮抗剂，还有一些神经系统的安定类药，都会影响到下食管括约肌的功能，引起胃食管反流。 喜欢做运动是好习惯，但是，如果是在餐后做仰卧起坐，会使腹腔的压力增高，压迫到胃，胃内压力也会增高就会发生胃食管反流。所以饱餐后不要做剧烈运动，尤其是让腹腔内压力升高的运动。女性穿紧身衣或塑身衣，也会增加腹腔内的压力，影响到下食管括约肌，导致胃食管反流。 反酸、烧心，医生却开了抑制胃酸的药，对症吗？ 虽然胃食管反流病，是由于下食管括约肌的功能和结构有问题导致的，但是没有针对治疗这方面的良药。目前治胃食管反流病效果最好的，还是抑制胃酸分泌的药物，特别抑制胃酸分泌作用比较强的拉唑类的药物。拉唑类的药物服用后，可以抑制胃酸分泌，让食管内胃内的PH值提到4以上，使胃食管内不要出现过于酸性的环境，这样即使有反流，反流物对食管的刺激也比较小，患者就不会感觉到明显的反酸。另一方面用抑酸药以后，胃液分泌量会减少，反流出现的次数也就减少了。 拉唑类的抑酸药应该怎么吃才对？ 拉唑类药物不能只在难受的时候就吃，不难受就不吃。对于胃食管反流病的治疗，严格要求每天18个小时以上，胃内的酸度都要控制在pH值在4以上的状态。 不同的拉唑类标准用量也不一样。奥美拉唑一天两次，每次20毫克；兰索拉唑，一天一次，每次30毫克；埃索美拉唑，一天两次，每次20毫克；雷贝拉唑，一天两次，每次10毫克；泮托拉唑，一天两次，每次40毫克。 对于反流性食管炎，也就是反流物导致了食管黏膜破损的患者，吃标准用量的拉唑类抑酸药，需要8~12周的疗程，才能让食管黏膜愈合。如果没有食管黏膜破损的的患者，在反酸等症状得到控制两周后，就可以逐渐减量或者进入停药阶段了。 怎么就算症状得到有效控制？每周轻度症状（经过提醒才能感觉到的症状，不影响生活和工作）不多于两次，没有重度（严重干扰生活和工作，必须用药，不能忍受）以上的症状，如果近期只是偶尔有一次不舒服，就认为症状已经得到控制了。通过短期内的强化拉唑类的药物治疗，症状得到了良好的控制，药物就可以减量进入维持治疗阶段，这个叫作递减的治疗方式。 如果胃食管反流病的患者，早期没有规范的药物治疗，症状不能得到有效控制，不舒服的时间也会拖得很长，最后用的药量并不少，效果却不好。而且反酸、烧心的症状很长时间都没有良好控制，就会一直有食管炎症，食管黏膜破损也不能愈合。应该一开始给足量的抑酸剂，短期内让患者的症状得到很好的控制，然后再进行减量维持治疗阶段。 维持治疗的阶段到底应该怎么吃药？ 如果通过短期的强化治疗后，偶尔还会有症状复发，还是需要用一些药物，这叫按需用药。并没有证据表明哪种用药方式比较好，需要按照患者自己的情况来看。比如，有的患者症状集中出现在一段时间，就这段时间经常频繁发作，过了这段时间就好了，这种情况下，就可以在频繁发作的这一段时间规律用药，把症状消除掉，过一段时间症状见好了，就可以完全停药。还有一种情况是，没有什么特殊的规律，可能这几天有症状，过几天又没有了，可以在有症状就吃药，没症状就不用吃。 有些患者的胃食管反流是因为胃排空不好，可以加用一些促动力药。促进胃动力的药物可以帮助胃尽量排空，餐后食物在胃内滞留的时间不会很长，反流发生的频率就会降低。 有一些胃食管反流病的患者是可以手术治疗的，比如食管裂孔疝导致的胃食管反流患者；下食管括约肌功能很差的患者；经过药物治疗得以缓解，但是一停药就反复复发的患者；虽然吃药有效但不愿意长期用药的患者；以及一些吃药物之后，身体却受不了的患者。这些患者经过医生严格的评估，预测手术后会有良好的治疗效果时，可以考虑手术。 现在手术最常用的方式是腹腔镜下的胃底折叠术，通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整，减少发生反流的可能。还有一些更新的治疗手段，比如胃镜下的治疗，通过胃镜下一些特殊的设备改变胃底结构，也可以使症状得到一定程度的缓解。 生活上应该注意什么才能让反酸、烧心不复发？别吃太多、别吃太饱、别吃太快，吃完饭别马上躺下，特别要求胃食管反流病的患者，睡觉前的三个小时，不要吃食物，也不能大量喝水，少喝一点润润嗓子就可以了。可乐、雪碧等碳酸类的饮料尽量别喝，如果喝浓茶、咖啡等含咖啡因比较多的饮料，也会加重反酸、烧心的话，就尽量不要喝。吃应该要清淡一些，保持健康的饮食结构。 含有高蛋白的饮食，对于下食管括约肌的影响并不是太大，但是含高蛋白的食物通常也意味着含有高脂肪，那么对患者的反酸、烧心症状也是不好的。 除了高脂肪的食物，还有其它会加重胃食管反流的食物也需要注意。比如酸辣刺激性的食物，对胃食管黏膜的刺激性比较强，直接引起消化道症状加重反酸烧心的不适感觉。也不要吃刺激性的食物，比如生葱、生蒜，吃进去之后也会直接刺激食管黏膜，加重反酸烧心的症状。 还有的患者，吃某些特定的食物才会出现反酸、烧心，比如吃馒头没问题，但吃烙饼后会觉得不舒服。患者自己要摸索一下，找到诱发或加重反酸、烧心的食物，注意避免吃这些东西。 胃食管反流病的患者经常会发现他们在躺平的时候症状是加重的。建议如果睡觉的时候，反流症状比较明显，可以把床头摇高，处于头高脚低的位置。一定要注意，不是单纯把头垫高，而是把整个床头抬高，躺下的时候，使人躺在一个成斜坡的床上。这个坡度一般要求10到15度就可以了，也就是床头摇高或者垫高5—10厘米。抬高床头一方面可以减少反流，另一方面由于存在重力的影响，即使有少量的胃内容物反流进入食管，通过重力的作用也会自然回到胃内，也可以减轻夜间反流的不适。 中国有句古话，饭后百步走活到九十九，餐后做适量的运动有助于胃肠道蠕动，有助于消化吸收，也有助于胃内容物排空，减少胃食管反流。但是，如果餐后做剧烈运动，尤其是会增加腹腔压力的运动，反而会加重反流。 通过生活和饮食的调整，大概10~20%的患者可以完全摆脱药物。但大部分患者都属于容易复发的人，这其中60%左右的患者，可以通过间断用药来控制病情，减少反酸、烧心的发生。只有30%左右的患者不能停药，必须长期吃药来控制症状。 如果反酸、烧心一直好不了，很担心会不会拖成癌症，甚至威胁到生命？ 胃食管反流病引起的反酸烧心，有的时候会让患者觉得很紧张很焦虑，但其实这个病一般不会威胁到患者的生命，没有必要紧张焦虑。反酸、烧心本身就可以导致大脑出现紧张和焦虑的情绪，同样有紧张焦虑的患者，出现反酸、烧心的频率也会增加。如果胃食管反流病的患者， 吃药缓解反酸、烧心之后，还是不能缓解紧张焦虑情绪时，就需要精神心理科医生帮助，进行心理疏导，必要时加用一些药物，以免精神心理的问题和消化道的症状相互影响，互相加重。不要紧张、焦虑，放松心情，对胃食管反流的治疗也会有好处。 在西方国家，特别是白种人中，与胃食管反流病关系密切的Barrett食管（食管反流导致食管下段黏膜性质改变）与食管腺癌发病率增加有一定关系，因此，对这种情况加以关注，但在中国及亚洲地区，巴雷特食管基础上发生的食管腺癌并不多见，有胃食管反流病的患者经胃镜发现相关问题应注意定期复查。让医生帮您判断多长时间复查胃镜。若经生活调理等针对胃食管反流的相关控制和规范复查，可以及早发现并解决问题。 |
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