血症论治

热入血室论治

凡诊妇人，先问经候。妇人病热，值经水来，邪随血去，其病自愈。若邪踞半表半里，经水适来适断，血舍空虚，热邪陷入，昼静夜剧，寒热如疟，烦渴耳聋，谵语见鬼，此为热入血室，小柴胡汤加生地黄主之。

凡经行后似疟谵语，便是热入血室。盖血为邪迫，上入肝经，肝受邪，则谵语见鬼。邪入胆经，则血结于胸，手触之辄痛，非药所及，故当刺期门穴。屈乳头向下尽处骨间是。仲景云∶妇人中风，恶寒发热，经水适来，得之七八日，热除脉迟身凉，胸满如结胸状者，刺期门。若昼则明了，暮则谵语，治无犯胃气及上二焦。

《活人》以小柴胡汤主之。邪入血分，故发狂，且谵语属阳明胃经者居多，故戒犯胃气。阳明病，下血谵语，此为热入血室，随其实泻之，犀角地黄汤加丹参、木通，或加味四物汤。汗出愈。如寒热有时，经来适断，昼明了，暮谵语。医用刚剂，遂胸膈不利，涎潮上涌，喘急昏冒。当先化其痰，后除其热。用一呷散，再用小柴胡汤加生地黄。如寒热谵语，胸胁满，如结胸状，此邪与血结。用陶氏小柴胡汤，去参、枣，加生地、栝蒌、桃仁、丹皮、山楂肉。若少阳本经，血结自甚，必少腹急痛，小柴胡汤去参、甘、枣，加延胡、当归尾、桃仁。若热入血室，谵语如狂，血逆心包，胸中满痛，为血结胸，用桂枝红花汤加海蛤、桃仁。若寒热如疟，经水适来，狂言见鬼，或胁下硬，脾阳虚者，干姜柴胡汤。若热入血室，谵语发狂，不省人事者，牛黄膏。按此症必寒热谵语，总宜小柴胡汤加减。其结胸少腹满痛，或小陷胸汤加丹参、赤芍、陈皮、枳壳，或桃仁承气汤，玉烛散。选而用之。

附方

〔和解〕小柴胡汤 见一卷温。

〔泻热〕犀角地黄汤 见一卷温。

〔凉血〕加味四物汤 四物汤加 丹 栀 柴 龙胆草

〔化痰〕一呷散 蒌 贝 芩 连 丹 栀 柴 草

〔散瘀〕陶氏小柴胡汤 柴 芩 夏 草 地 丹 桃仁 楂肉 或加犀角、栝蒌。

〔血结〕桂枝红花汤 桂 芍 草 丹 红花 或加海蛤、桃仁。方出王海藏。

〔燥脾〕干姜柴胡汤 柴胡（四两） 花粉 桂枝（各一两半） 牡蛎粉 干姜 炙草（各一两） 每服五钱，温服取汗。

〔谵狂〕牛黄膏 牛黄（二钱半） 朱砂 郁金 丹皮（各三钱） 脑子 甘草（各一钱） 为末。蜜丸桐子大，每服一丸。

〔胸痞〕小陷胸汤 见三卷痞满。

〔攻瘀〕桃仁承气汤 见一卷疫。

〔去瘀〕玉烛散 见六卷腹痛。

〔血结〕海蛤散 海蛤 滑石 甘草（各五钱） 芒硝（一两） 为末。每服二钱，用鸡蛋清调下。

热入血室脉案

丁氏 秋间寒热似疟，入暮谵语潮热，少腹满，此为热入血室。用小柴胡汤去参、姜，枣，加丹皮、赤芍、生地、楂肉（生）、归尾，三五剂瘳。

危氏 夏初时疫，恰值经断，血海亏虚，壮热陷里，口燥汗多，夜烦不寐。用清化饮加山栀、泽兰、藕汁，清理血分而愈。

胡氏 冬温化热，月信适来，邪热搏血，医用清解。外不甚热，而脐腹胀痛，小水赤涩。用导赤散加红花、桃仁、延胡、车前子，再剂愈。

眭妇 伤寒发热咳呕，右胁刺痛，邪在少阳未解，忽经行，少腹烦懑。医不知热陷血海，且有无犯胃气及中上焦之戒。犹用杏、蒌、谷芽等味，烦懑益剧。仿陶氏加减小柴胡汤，去参、枣，加生地、丹皮、赤芍、郁金、山栀、枳壳，数服而病霍然。

韦氏 温热症烦渴昏谵，脉虚促不受按，此必病中经行也。询之，则初病旬日内再至矣。以泽兰、赤芍、生地、麦冬、山栀、赤茯、连翘，石菖蒲汁、藕汁冲服，先清血分热邪，昏谵已减。后去泽兰、赤芍，加白芍、当归、炙草、红枣，酸甘和血得安。

蓄血论治

凡跌扑伤损，及努力负重，忿怒气逆，皆使瘀血停蓄。其症寒热发黄，胸胁小腹满痛，手不可近。宜分上中下治之。如吐衄停瘀、属上部，必漱水不欲咽，犀角地黄汤。血结胸膈，属中部，必燥渴谵语，桃仁承气汤。少腹硬满，大便黑，属下部，必发狂善忘，抵当汤、代抵当汤。三焦蓄血，必狂躁便实，生地黄汤。蓄血初起，胸腹痛，香壳散。从高坠下，恶血留停，腹胁痛不可忍，复元活血汤。努伤血滞，沉香降气散。胸前血瘀，生韭汁和童便服。夹血如见祟状，当归活血汤。身寒热发黄，脉弦细而伏，《千金》用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人参、桂心，为末。酒服二方寸匕。蓄血下黑如漆、最危，必神脉不变，方可治。瘀血燥结，玉烛散。头面身体发黄，以绢包生姜渣擦之，自退。

附方

〔上部〕犀角地黄汤 见一卷温。或加 当归 桔梗 陈皮 甘草 藕汁 红花

〔中部〕桃仁承气汤 见一卷疫。

〔下部〕抵当汤 水蛭（三十个，熬） 虻虫（三十个炒） 桃仁（二十个） 大黄（酒浸，三两）

〔下部〕代抵当汤 见二卷血。

〔三焦〕生地黄汤 生地汁（一升） 干漆（炒，五钱） 生藕汁（半升） 蓝叶（一握） 虻虫（二十个）

水蛭（十个） 大黄（一两） 桃仁（五钱）水煎。分二服。

〔胸痛〕香壳散 香附（炒，三钱） 枳壳（炒，二钱） 青皮 陈皮 乌药 赤芍 蓬术（醋炒。各一钱）

归尾（三钱） 红花（五分） 炙草（二分） 生草（三分） 研末，每服四钱。

〔腹胁〕复元活血汤 见二卷血。

〔怒伤〕沉香降气散 见三卷郁。

〔见祟〕当归活血汤 归 芍 地 姜 桂 苓 枳 柴 草 桃仁 红花

〔燥结〕玉烛散 见六卷腹痛。

溺血论治

溺血与血淋异，痛为血淋，出精窍；不痛为溺血，出溺窍。痛属火盛，不痛属虚。然经云∶胞移热于膀胱，则癃溺血。膀胱者胞之室。惟房欲损肾，热注膀胱，肾与膀胱相表里。故血随溺出，亦火所迫也。其脉洪数，法当滋化源。六味饮加生牛膝。如肺肾阴虚，口干腰酸，六味丸合生脉散。小肠火盛，血渗膀胱，导赤散。

肝火脉洪，不能藏血，龙胆草汤加法。胆火溺血，头痛眩晕，当归饮。溺血日久，肾液虚涸，六味阿胶饮。

阴虚火炎，一切溺血血淋，保阴煎。小溲自利，后沥血点，痛如血淋，小蓟饮子。小水不利，赤浊淋闭，大分清饮。通治溺血，益母草捣汁一升，服效。槐花炒、郁金煨各一两，研。每用三钱，豆豉煎汤下效。治血淋，琥珀研细，以灯心、薄荷煎汤下二钱。脾虚不能摄血，久而滑脱，妙香散去桔梗、麝，加 龙骨、益智仁。

附方

〔化源〕六味汤 见一卷中风。

〔阴虚〕生脉散 见一卷暑。

〔小肠〕导赤散 见一卷温。

〔肝火〕龙胆草汤 一味龙胆草煎服。

〔胆火〕当归饮 当归 羚羊角 赤芍（各二钱） 生地 刺蓟叶（各一钱）

〔液涸〕六味阿胶饮 六味汤加阿胶、童便。

〔虚火〕保阴煎 见五卷痉。

〔血淋〕小蓟饮子 蓟 栀 归（各一钱） 地 藕节（各钱半） 滑石 蒲黄（炒。各钱二分） 通草甘草 竹叶（各八分）

〔淋闭〕大厘清饮 见四卷泄泻。

〔脾虚〕妙香散 见二卷衄。

便血论治

（肠风 脏毒附）

便血与痢血异，便血宿疾，痢血新邪，兼有脓杂。与肠风脏毒尤别。便血火淫，肠风风淫，脏毒湿热淫，兼积毒。便血由肠胃火伤，阴络血与便下，治分血之远近虚实新久，不可概行凉血涩血。《金匮》以先便后血为远血，黄土汤。先血后便为近血，赤小豆当归汤。其血色鲜稠为实热迫注，多醇酒浓味酿成，约营煎、地榆丸。

色浠淡为脾胃虚寒，归芍异功散加炮姜。色瘀晦为阳衰不摄。因中寒食冷，气滞血凝必腹痛呕泻，附子理中汤倍炮姜。思伤心脾，气不统血，或年衰病久，归脾汤。惟初起血中伏火，用桂圆肉、包鸦胆子肉十枚，匀两包，四五服效。若未止，用刘寄奴五钱，松萝茶一钱，乌梅肉一枚，煎服效。久而气陷血脱，补中益气汤。

血滑不止，举元煎下玉关丸。若面色萎黄，下元虚惫，加味六君子汤，下断红丸，或十全大补汤去茯苓，加防风。其结阴便血，脉必虚涩，系厥阴肝血内结，阳失统运，渗入肠间。诸家谓阴寒内结，非也。遵《医通》补中益气汤，倍黄 ，加炮姜。宿有血症，因感湿热，血下紫黑，乃湿毒肠 。升阳益胃汤。凡便血及肠风服药不效，山楂子散。大便燥结，肛头血出，熟地一两蒸食。

〔肠风〕血清色鲜，远射四散如筛，风性疏也，经言∶久风入中，则为肠风飧泄。加减四物汤加秦艽，虚者人参胃风汤。肠风夹湿，下如豆汁。或瘀紫，升阳除湿防风汤，有热加黄连、当归、甘草。若湿热内蕴，下血腹满，槐花散。初起血热，槐花饮。久则兼夹寒湿，浓朴丸。血滑不止，惜红煎。脾脉浮缓，土虚风湿交乘，加味六君子汤，十全大补汤。肠风兼泻，米豆散。

〔脏毒〕血浊而色暗，系湿热蕴毒，轻者猪脏丸，重者脏连丸。酒毒酿湿热下血，聚金丸。若肛门血射如线，或点滴不止，为痔血，秦艽白术丸去皂角、枳实、泽泻。加槐花、生地黄蜜丸。痔与痢血，另详本门。

附方

〔远血〕黄土汤 术 附 地 芩 草 阿胶（各钱半） 灶心土如鸡子大一枚，打碎，水煎澄清，再煎诸药。

〔近血〕赤小豆当归汤 赤小豆（二升，浸出芽晒干。） 当归（三两） 研末。调服方寸匕，日三次。

〔热迫〕约营煎 生地 赤芍 黄芩 地榆 续断 甘草 槐花 荆芥（等分） 乌梅（二个） 水煎。

〔血痢〕地榆丸 见四卷痢症。

〔脾虚〕归芍异功散 参 苓 术 草 陈 归 芍

〔心脾〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔气陷〕补中益气汤 见一卷中风。

〔气陷〕举元煎 见三卷饮食，如兼滑脱，加乌梅、文蛤。

〔血滑〕玉关丸 白面（四两，炒） 枯矾 文蛤（各二两，醋炒） 五味（炒） 诃子（各一两、炒）

研末，熟汤和丸。

〔脾虚〕加味六君汤 六君汤见一卷中风，再加黄 、柴胡。

〔下虚〕断红丸 侧柏叶 续断（各三钱） 鹿茸（一具） 阿胶为丸。

〔虚惫〕十全大补汤 见一卷中风。

〔肠 〕升阳益胃汤 炙 （钱半） 参 草（各一钱） 术 归 陈 黄芩 神曲（炒。各五分） 升麻柴胡（各三分） 姜 枣煎。

〔去瘀〕山楂子散 楂肉（炒研） 艾汤调下。血鲜者加山栀、槐花。

〔肠风〕加减四物汤 地 归 芎 侧柏叶（各八分） 枳 荆 草 槐花（各四分） 地榆 条芩 防风（各六分） 乌梅（二个） 姜（三片）

〔胃风〕胃风汤 见四卷泄泻。

〔夹湿〕升阳除湿防风汤 防风（二钱） 苍术（泔浸蒸） 白术（饭蒸） 苓芍（各一钱） 姜（一片）

〔湿热〕槐花散 槐花（二钱） 苍术 浓朴 陈皮 当归 枳壳（各一钱） 乌梅肉 炙草（各五分）

〔血热〕槐花饮 生地（三钱） 当归（二钱） 侧柏叶（炒） 荆芥（炒） 槐花（炒） 川芎 枳壳（各一钱）

炙草（五分） 如血不止，加升麻、阿胶。

〔寒湿〕浓朴丸 浓朴 生姜（各四两，同炒） 术 曲 麦芽（各炒一两） 研末，米糊丸。

〔血滑〕惜红煎 术 草 荆 芍 五味 山药 地榆 续断 乌梅 水煎。

〔止泄〕米豆散 马料豆（炒） 米 陈仓米 粟米 锅焦（俱炒研） 白糖调服四钱。

〔脏毒〕猪脏丸 用猪脏二尺，洗净，入槐花二两，扎紧蒸，捣，焙干研，糊丸。

〔脏毒〕脏连丸 黄连（一两，酒炒研） 槐花（二两，炒研） 陈仓米（三合） 入猪脏内蒸，杵丸。

〔酒毒〕聚金丸 黄芩 防风（各二两） 黄连（四两，半生半酒炒） 研末、醋糊丸，米饮下。

〔痔血〕秦艽白术丸 秦艽 白术 归尾 桃仁（各一两） 枳实 皂角子（烧存性） 泽泻（各五钱）

地榆（二钱） 面糊丸。

便血脉案

夏 便红，遇劳辄甚，初服苦参子（俗名鸦胆子），以龙眼肉裹，开水送下十粒效。后屡试不验，予按东垣论脾为生化之源，心统诸经之血，思虑烦劳，致心脾不司统摄。宜用归脾丸或暂服加味归脾汤，其血自止，如言而瘥。（汤丸内俱去焦白术。）

幼侄 鼻衄便红，寒热无汗，食减神疲，脉大而数。此脾肺气虚，阴火乘络，致血从清浊道横溢而出。

用补中益气汤去升麻，加山栀、白芍。一服，五更大热，比晓微汗身凉。次日寒热除，脉顿敛，三服而病已。

服侄 壮岁，便后沥血色鲜，乃肠胃远血，症属肠风。用升降法，荆芥、当归（俱醋炒）、白芍、槐米（俱酒炒）、黑山栀、生地、甘草（炙黑）、侧柏叶。三服愈。

张 辛苦佣作，日夜便血数次，由冬入夏未止。阴络已伤，渐至食减无味，神色惨悴，脉来沉细而数，势必寒热，延成损怯。勉用摄血，佐以益脾，以脾统血也。仿驻车丸，（去黄连。）阿胶（水化）、炮姜、当归（土炒）、白芍、熟地、甘草（俱炒黑）、莲子（炒）、红枣、南烛子、茯神。三服红痢减，寒热亦止，口中和。据述，腹不痛，但里急，必连便二次，此属气虚不摄。专用潞参、炙 、茯苓、山药、地榆（酒炒）、赤石脂，便血遂止。

何 童年便血，面黄瘦，能食。此脾气郁而生火也，用清理湿热。山栀、赤苓、生白芍、生薏仁、石斛、当归、柿饼（炭）、陈皮、地榆，数服效。

朱 春正痢血，一载未痊。阴络大伤，秋间三疟历冬，曾用常山劫剂未效。面浮足肿，食减神疲，懔寒宵热，脉虚近数。阴伤及阳，延成损怯矣。今痢纯红，日夜十数次。即培阳摄阴，尚恐不及。乃阅所服方，仍用制军辈，屡次通里，是欲竭其漏卮乎？毋怪愈治愈剧也。用潞参、茯苓、山药、白术（炒）、白芍、甘草（炙黑）、荆芥（醋炒黑）、乌梅、阿胶（煨）。一服血减，明日不甚怯寒矣。又加减十数剂，疟痢渐瘳。

痔漏论治

（耳痔 鼻痔 脑漏 偷粪鼠疮 跨马痈附）

凡泽旁突起高阜为峙，窍中突出 肉为痔。故有眼痔、鼻痔、牙痔等名。至肛边肿痛发疮，经谓∶醉饱入房，筋脉横解，肠 为痔。又督脉生病，癃痔，言精气脱泄，阴火流注篡间，两阴之交。多患痔疾。然阴虚生热，或服饵辛毒，如椒酒及固精等药。盖川椒烧酒，最能发痔。

或用热药，固精不泄，毒瓦斯流注，势必至穿漏矣。大肠燥秘，及忧恐气结，奔走劳动，致疮孔生管流脓，斯成漏矣。痔有七∶肛外发露肉珠，状如鼠奶，曰牡痔。即外痔。肛内肿突，脓溃即散，曰牝痔。肛边痛痒，颗颗发 ，更衣辄出清血，曰脉痔。肠内结核，痛而登厕肛脱，曰肠痔。因便血注不止，曰血痔。忧思恐怒，立见肿痛，大便艰难，曰气痔。皆内痔。饮酒发动，疮痛流血，曰酒痔。其形有鸡冠、莲花、樱桃、胡桃、鸡心、鼠奶之状。久而生虫，便前血射一缕为痔 。 即漏也，经云∶陷脉为 。近旁穿穴，中生脆管，流脓不止，即为漏。有串臀者，有串肠者，有串阴者，有秽从疮口出者，漏卮不塞，精血日枯，渐成损怯难治。

宜戒酒色，节劳茹淡，滋填精血。如鱼鳔、熟地、龟胶、鹿胶、猪脊髓之类。立斋论治痔 痛便秘，宜清热凉血，润燥疏风。治漏宜养元气，补阴精。大便秘，宜润燥养血。红坠作痛，宜泻火除湿。作痒宜祛风胜湿。

肿痛溺涩，宜泻肝导湿。若疝与痔兼患，六味地黄丸、补中益气汤，并服。按痔初起，肠头肿成块者，大肠湿热也，渗而清之。如生地、槐米、黄芩、甲片、归尾、茯苓、枳壳、泽泻等。作痛者，肺大肠风热也，宣而散之。如荆芥、元参、当归、杏仁、乳香、木香、枳壳、银花等。大便秘结者，脾肾燥火也。清以润之。滋燥养营汤去防风，加麻仁、白蜜等。溃脓者，热胜血也，凉以和之。秦艽白术汤去术，加生地、槐角等。痛兼血者，阴虚有火也，滋而养之。四物汤加阿胶、黄芩、乌梅、地榆等。痔血漏脓，久不止者，元气不固也，升而摄之。补中益气汤 术用生，去柴胡，或暂用樗皮散。血痔诸药不应，黑以止之。石煤、槐花、空心乌梅汤下，神效。

气痔内因七情者调其郁，归脾汤 术用生，加枳壳、广皮。酒痔多因湿热酿火者，解其毒。芩连四物汤，槐角丸加金银花、甘草。不拘痔漏肠红，通用梅连丸。以止其血。不论痔 虫痔，通用水银枣子膏。以绝其虫。

肿痛用洗痔法，以鱼腥草、苦楝根、马齿苋、朴硝煎汤熏洗，洗翻花痔，以荆芥、防风、朴硝、煎洗，次以木鳖子、郁金等分，加冰片研细，水调敷。点痔法∶以蜗牛胶、熊胆胶、或用田螺水等。缩痔法∶用大鳖头火 研细，搽效。枯痔法∶以鳔胶一味，炒研为末，日用一钱，砂糖调服。久自枯落。敷痔法∶用蚕茧纳男子指甲填满，外用童发缠裹。烧存性，蜜水调敷。经云∶陷脉为 （音漏），留连肉腠。言寒气陷入血中而生疡漏。因疮穿脓溃不已，初则淡红微肿，或小核，久则上面槁白，内已黑腐，淫虫恶臭生焉。故治漏先须透脓，用追毒丸，再用闭管丸。如漏之四边有硬肉突起，闭管丸中加蚕茧二十个，炒末，和入药内。此方治遍身诸漏皆效。治穿肠漏，用水安息香搽之，十日全消。水安息香，出波斯国，以椰子盛香，形似膏药稀粘，黄黑色。着手其香透爪甲者为真。治漏退管，用 皮丸。去管兼能生肌，用圣祖御赐方，及明太祖亲验方。倘管退漏眼未平，宜生肌膏。大抵漏疮孔中，必有恶秽之物，先用洗药，以露蜂房、白芷、苦参煎汤熏洗，日三次。嗣用透管，管退，嗣用生肌。近日专门治漏，用韭叶弯刀，披开其孔，量漏之浅深，捻入线药烂管。续用生肌散敷平疮口，待愈。愈后仍须滋填精血，兼戒房劳奔走，及辛热动风诸发物。每见不守禁忌，创愈复溃，或转成怯症者有之，亟当慎也。

〔耳痔〕耳中生如羊奶。内服栀子清肝汤。外点 砂一钱，轻粉、雄黄各三钱，冰片五厘，水调和，点之效。

〔鼻痔〕鼻中生出 肉。用甜瓜蒂、甘遂炒各四钱，枯矾五分，共研细，净松香五分为衣，香油调为丸。

每用一丸，入鼻内点痔。日一次，即化臭水而愈。

〔脑痔〕脑中时流臭涕，用辛夷二钱，羌活、独活、防风、 本、细辛各五分，蕲艾一两，将药末掺艾内，卷作条，点火熏鼻，即愈。或用黄荆树叶，搓塞鼻中，效。

〔偷粪鼠疮〕生近肛门，溃脓后极易穿漏。肿痛时，用屋上干猫屎、金鱼同捣烂，敷患处立消。或用猫头骨炙灰研，同酒服，亦效。

〔跨马痈〕一名悬痈。生肛门前阴根后交界处，初起如松子大，渐如莲子，后如桃李。用甘草梢四两，水煎服，即愈。外用生大黄三钱，熟石膏一两，紫金锭一块，同捣碎，水调敷，立止痛。若肝经湿热，用龙胆泻肝汤。已成脓者，用生黄 、人参、川芎、当归各一钱，白芷、官桂、甘草、防风各五分，一服痛止，再服内溃，十服肉便生。

痔漏脉候

脉弦绝涩者，难治；滑大柔和者，易治。

附方

〔晚服〕六味丸 见一卷中风。

〔朝服〕补中益气汤 见一卷中风。

〔清火〕滋燥养营汤 见一卷燥。

〔通治〕秦艽白术汤 见本卷便血。

〔凉血〕四物汤 见一卷中风。再加黄芩、黄连，名芩连四物汤。

〔涩血〕樗皮散 臭椿皮（微炒）石榴皮 黄连 地榆 阿胶（各一两） 艾叶（三钱，炒） 为末，粥饮下二钱。

〔调郁〕归脾汤 见二卷痨瘵。

〔止红〕梅连丸 川连（一两，酒浸研末） 百草霜（一两） 乌梅（即用浸川连酒杵蒸一两） 共捣为丸，桐子大。每空心服四五十丸，三日服效，十日即愈。

〔杀虫〕水银枣子膏 水银（一两） 红枣肉（二两） 共研，不见星为度，捻如枣核，薄绵裹纳肛中，明日虫出。

〔点痔〕蜗牛膏 蜗牛（一个） 冰片 麝香（各少许） 同研烂，以瓷器盛，次早以汁敷患处。

〔定痛〕熊胆膏 熊胆（五分） 梅片（一分） 二味研细，以井花水调，鸡翅扫痔上。

〔定痛〕田螺水 以大田螺将针挑开 盖，入冰片、白蜜少许在内，少顷螺即化水，鸡翔蘸水拂之，定痛而愈。

〔透脓〕追毒丸 胡黄连（姜汁炒，一两） 刺 皮（炙切，炒黄为末，二两）

麝香（二分） 为细末，以软饭为丸如麻子大。每空心服一钱，酒下。

〔闭口〕闭管丸 胡黄连（浮末，一两） 甲片（麻油内煮黄） 石决明（ ） 槐花（炒。各五钱）

为末，炼蜜丸麻子大。每服一钱，空心米饮下。早晚日服二次，漏深者服四十日愈。

〔退管〕 皮丸 刺 皮（大者一张，新瓦上炙脆为末） 象牙（一两，研末） 青黛（三钱）

槐米（一两五钱） 陈细茶（五钱） 绿豆粉（一两） 饭丸，每服三钱，金银花汤下。

〔解毒〕御赐方 夏枯草（八两） 甘草节 连翘（各四两） 为末，金银花一斤煎浓汁泛丸，如龙眼大。每早晨盐汤下三钱，初起者半料愈，年久者一料愈。此圣祖御赐浙江提督陈山凯方也。

〔凉血生肌〕太祖亲验方 犀角屑 象牙屑 乳香 没药（各一两） 明矾 黄蜡（各五钱） 铜器熔化黄蜡，入药末为丸。以连翘、金银花浸酒煮半日服丸，每服二十一丸。此明太祖验方也。

〔长肉〕生肌膏 鸡旦黄（去白，熬出油三钱） 轻粉（研细，一钱） 乳香 血竭 龙骨（研细。各五分）

入油内和匀，日以鸡翎涂患孔内，外盖膏药，半月可以完口。

〔退管〕透管方 麻油四两安锅内，以鸡子四个，女发一握，盖上面，慢火煎至油干，其发亦化。空心陈酒下鸡旦，以醉为度，管自出。

〔通治〕槐角丸 槐角（炒） 黄芩 地榆 当归 防风 枳壳（炒） 各等分为末，酒糊丸桐子大。

每服六十丸，空心米饮下，极效。或加乌梅亦妙。

痔漏脉案

某 痔血延久不痊，便后血色鲜紫，虽似肠胃远血，然恐肠尽肛头旧损所渗，沿便之一线而来，尾闾不禁，沧海易枯，无怪面色萎悴也。治用凉以润之，黑以止之，固以摄之。槐米（炒）、柿饼（ ）、乌梅（蒸烂）、侧柏叶（捣汁）、地榆（炒）、百草霜、熟地（杵膏），加炼蜜丸，服效。

王 气虚下陷，痔坠肿痛，兼脱肛脓血，用补中益气汤加槐米、茯苓，外用牡蛎粉、黄柏面安纸上，承以布托肛入，数次效。

某 便燥出血，痔核肿痛。参东垣润燥通幽二汤，用熟地、生地、桃仁、麻仁、红花、当归（酒润）、杏仁、甘草、枳壳，蜜丸。此入血分润燥结，服效。

崩漏论治

崩者血暴下成块，如山冢 崩。漏者经绵延不止，如漏卮难塞。《素问》曰∶阴虚阳搏谓之崩。又曰∶阴络伤则血内溢，盖血行络中，汇于冲脉。冲为血海。非阳盛搏阴，致损内络则不至横决而下。且心主血，脾统血，肝藏血，凡忧思怒劳，激动五志之火，皆能损络，使冲任任主胞胎失守，致经血暴注，久而不止，谓之崩中。《良方》亦谓妇人崩中，由脏腑虚，冲任亦虚，不能约制其经血，或阳搏阴，热伤冲任，血得热则流溢，甚至昏仆。其脉疾小为顺，洪大为逆。大法当调补脾胃。《济阴纲目》曰∶崩漏属气虚，不能约制，则宜补气，其为热乘者，则凉血。不当混言调补脾胃，尝析而言之，有脏腑及冲任阳虚者，有脏腑及冲任阴虚者，有阴虚兼阳亢者，有初损脏腑，久崩久漏，屡伤冲任，以致络虚不能摄血者。概言调脾胃，尚未切中 要。

昔东垣治崩，亦言大补脾胃，升降气血，以气血为脾胃所生，且冲脉隶在阳明耳。经既明言络伤血溢，得不堤防约束，为之弥缝其隙乎。如阿胶、鸡血藤膏、赤石脂、紫石英等。惟血中有滞气，脐腹隐痛者，不宜骤用固涩，变成肿胀，须参经旨，通因通用。用益母、香附、泽兰、白芍、延胡索、海螵蛸、归尾等。和其气而血自调。按《产宝》分阴崩阳崩，受热而赤，谓之阳崩；受冷而白，谓之阴崩。赤属血热，白属气虚。然崩中日久，则为白带，如此直须补摄。用杜仲、续断、芡实、牡蛎、沙苑子、菟丝子等。勿令延至髓枯精竭。

宜人参、熟地黄、杞子、茯神、鹿胶、五味、苁蓉、当归等。药用大剂，填塞下元。

东垣论气陷血脱，法当升举。

立斋论崩之患，或因脾虚不能摄血，或因肝火迫血妄行；或暴怒伤肝，血热沸腾；或脾经郁火，血不归经；或悲伤心包，血乃下脱。治法，脾经亏损者，六君子汤加芎、归、柴胡。脾气虚陷者，补中益气汤加酒炒白芍。肝经有火者，四物汤加柴胡、山栀、丹皮，怒火伤肝者，小柴胡汤加山栀、丹、芍。肝经风热者，加味逍遥散。思郁伤脾者，归脾汤加山栀。悲伤心包者，四君子汤加柴、栀、升麻。故先哲论下血，须用四君子汤收功，所谓血脱益气也。凡大脱血后，急用独参汤。其发热咳嗽脉数，乃元气虚弱假热之象，尤当加用人参之类调补脾元。以无形之气，生有形之血，所谓阴从阳长也。若脉虚大，察其有胃气，受补则可救，不可误投寒凉，复伤生气。其治因怒血崩，面青黄或赤，为肝木制脾土。以小柴胡汤合四物汤。

治肝脾郁火，血崩乳肿胁痛，逍遥散加酒炒龙胆、山栀。再用归脾汤加山栀、贝母。治崩症，身热头晕，食少吐痰，用八味丸而愈。后因劳役复发，脉洪大，按之微弱，此无根之火，内虚寒，外假热，用十全大补汤一剂渐减。又服八味丸愈。其崩久脾胃虚寒，肢冷腹痛，先用附子理中汤，再用归脾汤、补中益气汤愈。过服寒凉，腹闷烦躁，脉洪而虚，急用八珍汤加炮姜。以温补之，缓则不救。

元礼论崩中，或清或浊，或纯下瘀血，甚则头目昏晕，四肢厥冷，并宜胶艾汤、咽震灵丹。佐以三灰散，或以童便煎理中汤。血崩腹痛，人疑恶血未净，及见血色瘀晦，愈信恶血，不敢止截。岂知经血出络，一停即成黯色，未必尽为瘀热，又焉知瘀之不为虚冷乎！且瘀而腹痛，血行则痛止。崩而腹痛，血住则痛止。宜芎归汤加熟附、干姜各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久气脱者不可用。

《千金》治崩淋带下，用小牛角 散。若积冷崩中，去血不止，腰背痛，四肢重，虚极者，大牛角 散。

《本经》云∶牛角 下瘀血闭血。女人带下血崩，燔之酒服。寇宗 疏云∶烧灰，主妇人血崩便血血利。虚人以独参汤，保元汤送下。崩中去血不断，用角腮鹿茸散。崩中赤白，或如豆汁，伏龙肝汤。

《医通》治崩漏过多，补泻不应者，用牛角腮 存性，酒服二三钱。虚寒血色稀淡者，牛角腮同鹿茸服，尤妙。崩漏经年不止者，用莲房五枚烧存性，香附二两炒黑，为细末。空心陈酒下二钱。风入胞门，忽下鲜血者，一味防风丸、旋复花汤下。崩漏初起，不问虚实，荆芥四物汤。肝经虚热，奇效四物汤。因怒动血，养血平肝散。劳心过度，柏子仁汤。漏下伤胎，胶艾四物汤。脾虚恶食，当归芍药汤。血脱气陷，益胃升阳汤。赤白崩带，艾附汤。虚寒崩漏不止，丁香胶艾汤。崩漏渐成虚羸，鹿茸散。崩中诸药不愈，牡蛎丸。年高而崩者，法在不治。凡崩症，多用醋炒荆芥、升麻，醋能收敛故也。五灰、十灰诸散，药用 炒者，红见黑则止也。红为火象，黑为水色。血症多兼黑药，水能遏火之义。或用鹿茸丸。

景岳治血热妄行，保阴煎，或加减一阴煎。火盛迫血，徙薪饮加续断、丹参。脾肾虚寒，兼呕兼溏泻而畏寒，理阴煎，或理中汤。脾肾阴气不固，固阴煎，或秘元煎。阳虚脱陷，四维散。血脱气竭，独参汤，或当归补血汤。血滑不禁，龙骨散加人参。血臭脉滑者多火，宜从清凉。血腥清寒，脉细者多虚，必须温补。

景岳又云∶血崩来如潮涌，明是热势妄行，然又不可用寒治。盖寒则血凝，而热郁于内，治宜清补，兼为升提，血自循经，经自摄血，而又不可骤止也。宜地黄、阿胶、白芍、麦冬、桑耳灰、木耳灰之属。久则多虚寒，又宜温补脾胃。

《女科纂要》云，崩宜理气、降火、升提。漏宜养气补火，或兼制火。凡崩漏不可多用寒凉，致伤脾胃，不能摄血归源，是速其危也。

崩漏脉候

漏下赤白不止，脉小虚滑者生，数盛者死。漏下赤白，日下血数升许，脉急疾者死，迟者生。尺脉急而弦大，风邪入少阴经。女子漏下赤白，脉浮者死。凡五脏俱虚，五色杂下，谓之五崩∶肺虚色白如涕，心虚色赤如绛，脾虚色黄如烂瓜，肝虚色青如蓝，肾虚色黑如肝血。

附方

〔脾虚〕六君子汤 见一卷中风。

〔气虚〕补中益气汤 见一卷中风。

〔血虚〕四物汤 见一卷中风。

〔怒火〕小柴胡汤 见一卷温。

〔血热〕加味逍遥散 见一卷火。

〔思郁〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔益气〕四君子汤 见一卷中风。

〔补火〕八味丸 见一卷中风。

〔虚寒〕十全大补汤 见一卷中风。

〔虚寒〕附子理中汤 见一卷中风。

〔烦躁〕八珍汤 见一卷中风。

〔崩中〕胶艾四物汤 见本卷调经。

〔肢厥〕震灵丹 禹余粮 赤石脂 紫石英 代赭石（各四两）入净锅中，盐泥封固， 研。入乳香没药 辰砂（各一两） 五灵脂（二两） 米糊丸。

〔止涩〕三灰散 棕灰 绢灰 血余炭

〔厥冷〕理中汤 见一卷中风。

〔补血〕芎归散 川芎 当归

〔寒崩〕小牛角 散 牛角 （一枚烧赤） 鹿茸 禹余粮 当归 干姜 续断（各二两）

阿胶（三两） 乌 骨 龙骨（各一两） 赤小豆（六合） 为末，温酒调服方寸匕。

〔积冷〕大牛角 散 牛角 干姜 当归 续断 龙骨 禹余粮 生地 桑耳 白术 赤石脂 矾石人参 附子 蒲黄 防风

〔不止〕角 鹿茸散 牛角 鹿茸 当归 续断 阿胶 甘草 地榆 丹参 地黄 川芎 赤石脂龟甲 柏子仁

〔呕痛〕伏龙肝汤 见四卷痢。

〔鲜血〕旋复花汤 见二卷痰饮。

〔初崩〕荆芥四物汤 即四物汤加荆芥、条芩、香附各一钱，水煎。一方加地榆，一方并加阿胶、艾叶。

〔虚热〕奇效四物汤 四物汤加阿胶，名妇宝丹。此再加艾叶、黄芩炒各一钱。

〔因怒〕养血平肝汤 归 芍 香附（各二钱） 青 柴 芎 地（各八分） 甘草（五分）

〔劳心〕柏子仁汤 柏子仁 香附 川芎 鹿茸（酒蒸焙） 茯神 当归（各钱半） 续断（二钱）

阿胶 远志（各一钱） 炙草（五分） 加姜煎。

〔脾虚〕当归芍药汤 黄 （钱半） 白术 苍术 当归 白芍（各一钱） 陈皮 熟地（各五分）

生地 炙草（各三分） 柴胡（二分） 水煎。

〔脱血〕升阳益胃汤 见七卷便血。

〔崩带〕艾附汤 艾叶 制香附

〔漏水〕丁香胶艾汤 当归（钱二分） 芍 地（各三分） 川芎 丁香（各四分） 艾叶（一钱）

阿胶（六分） 水煎。

〔虚脱〕鹿茸散 鹿茸（酥炙，一两） 龙骨 鳖甲（酥炙） 熟地 白芍 白石脂 乌 骨（炙黄）

续断（各二两） 苁蓉（一两）

〔虚脱〕鹿茸丸 鹿茸（燎去毛，酥炙） 赤石脂 禹余粮（各一两） 当归 地黄 续断（各二两）

附子 艾叶 柏叶（各五钱） 为末酒糊丸。

〔固涩〕牡蛎丸 牡蛎火 ，研细，醋调丸。再 红研细，用醋调艾末熬成膏，和丸桐子大。每服五十丸。

〔固涩〕五灰散 莲蓬壳 黄绢 血余 百草霜 棕皮（俱烧灰） 山栀 蒲黄（俱炒） 黑墨 血竭为细末调服，或炼蜜为丸。米饮下五十丸。

〔固涩〕十灰散 黄绢 马尾 藕节 艾叶 赤松皮 蒲黄 莲蓬壳 油发 棕榈 绵花（俱烧灰）

研细，醋煮，米汁为丸。

〔血热〕保阴煎 见五卷痉。

〔血热〕加减一阴煎 见四卷怔忡。

〔火盛〕徙薪饮 见七卷淋浊。

〔脾肾〕理阴煎 见二卷咳嗽。

〔滑泄〕固阴煎 见二卷脱。

〔不固〕秘元煎 见四卷三消。

〔阳虚〕四维散 见三卷饮食。

〔气虚〕独参汤 人参一味煎。

〔气血〕当归补血汤 黄 （炙一两） 当归（酒洗二钱） 水煎服。

〔血滑〕龙骨散 龙丹（ ） 当归 制香附（各一两） 棕毛灰（五钱） 为细末。每服四钱，空心米汤下。

崩漏脉案

杭氏 崩漏日久，近添腹痛。医疑孀居气悒失调，用失笑散破血中气滞，加阿胶、归、芍熄风和营。究竟腹痛未止，淋沥益加，血如豆汁。晡时神倦火升，阴络既伤，奇脉不固，虚阳易炎，左部虚不受按，右部浮大少力。治宜固摄冲任，兼镇虚阳。赤石脂（二钱）、五味（五分）、龙骨（ ）、丹皮（各钱二分）、杜仲（盐水炒）、熟地（砂仁蒸）、白芍、山药（俱炒。各二钱）、钗石斛、茯神（各三钱）、莲子（十五粒）、鸡血藤膏（二钱）、四服淋痛已止。去石脂、龙骨，加杞子（焙，一钱五分）、龟甲心（炙，三钱），虚火亦除。冲任为奇经，崩久不止，必固奇经之药，鸡血藤膏用以引入阴络也。

邹氏 五旬外暴崩成块，晕绝而苏，脉虚芤。此虚风扰动阴络也。用阿胶（三钱）水煨服，血止。仍用熟地、茯神、白芍、荆芥（醋炒黑）、续断、杞子、甘草（炙黑）、乌梅，取甘酸化阴熄风之旨，寻愈。

贡氏 小水闭涩，服导赤散加归尾、赤芍、赤苓、牛膝，得利。尺脉犹坚搏，知必经闭血瘀为患，逾旬寒热腹痛，暴崩紫黑成块，继而鲜红如注，后则淡红如水，或红白相间，淋沥匝月不止，头晕脘痞，粥饮不入，神惫肢冷，脉细欲绝。此阳衰不能摄阴，滑而将脱也。急用四维散加半夏、砂仁、茯神，脉症乃定，后用大补汤而安。

吴氏 胎漏半产已匝月，崩带未止。用补气摄血之剂，犹淋沥不断，延至怔忡不安，腰腿酸痛，《脉诀》所谓崩中日久为白带漏下多时骨髓枯也。急须摄固奇经，仿徐之才涩以止脱意，用金锁匙丹。龙骨（ 研）、牡蛎（醋 研）、茯神、远志（炒）、赤石脂（研）、杞子（酒焙），加杜仲、枣仁（俱炒）、乌梅，一服漏止，怔忡亦减。又加减前方而安。

王氏 七七之期，经断半载，忽又崩淋不已，虽血海亏虚，但宜续、杜摄血，兼艾、附调气足矣。医辄以棕灰、黑蒲黄止涩，乃至小腹胀满硬痛拒按，头疼脘痞，热渴心烦，小水短涩，脉左弦右数，此络瘀阻痹攻痛。

宜主理瘀，佐通络，乃奇经治法，非失笑散决津煎之比。五灵脂、郁金汁（各八分）、牛膝、栝蒌、橘络（各钱半）、延胡、桃仁、赤芍、木通（各一钱）、当归须、降香末（各二钱），三服瘀行腹软。但口干微渴，头仍不清，必由液虚风动。改用阿胶、甘菊（炒）、麦冬，石斛、荆芥（醋炒）、枣仁、茯神、白芍、莲子、龙眼肉，血止，诸症亦退。又下白带，为气虚陷。用党参、玉竹、茯苓、续断、杜仲（盐水炒）、生地炭、芡实、杞子（俱焙），三服全愈。

许氏 中年血脱，延为带浊，必冲任脉虚。夫冲为血海，任主担受，而冲脉隶于阳明，阳明先衰，胃纳不旺，致血海不固，担任失司，此淋漏根由也。近则食后脘腹不爽，或暖腐宵胀，必由脾肾阳虚。治法摄阴先在益阳，以崇生气，以纳谷味。且脉来左右缓弱，温通为宜。制附子（三分）、益智仁（煨八分）、沙苑子、白芍、归身、制半夏（各二钱）、破故纸、杞子（俱焙）、乌 骨（醋炙）、续断（酒炒。各一钱半）、胡桃肉（二枚）、煨姜（三钱），三服漏止食进，去附子、故纸、半夏，加芡实、杜仲、菟丝子（俱炒），又数服乃固。

包氏 经闭疑胎，血下每谓胎漏，忽然崩注，杂下脂膜甚多，身热头晕，面赤心烦，咳呕绿沫。上咳则下漏，呕作晕频，汤饮不纳，急用煨姜汁止呕，咳逆定，神渐苏。脉虚小而数，沉候如无，两尺空空，显非胎象。

良由起居不时，生冷失节，气血阻滞，一时暴下阴虚，阳失根据附，变化内风，眩冒呕逆，如风翔浪翻，当知阴虚阳搏，崩漏乃成。血海空乏，虚阳升逆，乃气不摄血之咎，况阴从阳长，宜宗立斋、景岳两先生治法，敛阳以摄阴。用洋参（焙）、茯神、白芍（炒。各三钱）、炮姜（一钱）、五味（五分）、制半夏、焦白术、甘草（炙黑）、续断、杜仲（盐水炒各二钱），二服漏止热退。稍恶寒，阳气尚虚，前剂加制川附（五分），遂愈。

谢氏 天癸当断之年屡患崩漏，近兼利血白带，头震耳鸣，项麻面赤。症由任带两亏，火升风煽，致心神浮越，怔悸不安。治以镇阳摄阴，务使阳下交阴，阴上恋阳，震麻暂已。再血海保存，阴络不伤，下元重振，专在静摄。勿以操持扰动厥阳，则宵寤汗泄渐安矣。熟地、山药、五味（焙）、杞子（焙）、龟板、龙骨、阿胶、牡蛎（ 研）、杜仲（盐水炒）、龙眼肉，数服甚适。去龙骨、牡蛎、杜仲，加羚羊角、丹皮、白芍、茯神、莲子、芡实、续断等熬膏，即用阿胶收，小麦煎汤和服。渐愈。

王氏 崩漏成带，至小溲如泔如涕，髀骨痛，腰膝酸。从未饵药，势必沥枯髓液，延成不治。近又春温气泄，身热食少，口渴颊红，液涸阳升，脉右弦左弱，急摄阴固下。熟地（炒）、阿胶（烊）、石斛（各二钱）、洋参（三钱）、麦冬、茯神、赤石脂（各钱半）、白芍、杜仲（青盐炒）、甘杞子、续断（各三钱），加莲、枣煎。数服症渐减，去石脂再服。又去阿胶，加芡实、山药（俱炒，各三钱），又数十服得效。

魏氏 经阻暴崩，疑为胎漏，按脉无孕象，乃聚瘀日久致患，曾经调治得安。今暑湿令行，头晕呕恶，晡后骨蒸，寤不成寐，忽又暴崩，脉虚疾。症属内因，必由阳明脉亏，木火乘侮，是以贯膈犯巅，震及血海，血海一空，则骨骱生热。治宜和阳安胃，佐以镇络。嫩桑叶、甘菊（炒）、天麻、白芍、钗斛、枣仁、茯神、牡蛎（ 研）、海螵蛸（醋炙）、橘红、半夏曲（炒）、续断，数服诸症悉平。惟左关尺芤弱，乃肝肾阴伤。

用熟地、萸肉、山药、白芍（俱炒）、茯苓、杜仲（盐水炒）、海螵蛸、鳖甲（俱炙）、阿胶（烊），数十服得痊。又接服鸡血藤膏而经固。

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