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子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状:35~39岁和60~64岁,平均年龄为52.2岁。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段,因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。 宫颈癌病因至今尚未完全明了。根据据国内外资料,认为其发病与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关。 子宫颈癌好发于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮移行区,由宫颈上皮内瘤样病变发展为原位癌,再进一步发展为浸润癌。子宫颈癌的发展过程一般需10年至数十年,少部分年轻患者病程可进展迅速。子宫颈癌的大体病理可分为三型:内生型(肿瘤向深部浸润生长,主要向子宫颈管壁内浸润)、外生型(肿瘤呈结节状、菜花状突起,高低不平)、溃病型(肿瘤向深部浸润,并坏死脱落,甚至形成空洞)。子宫颈癌的病理类型型以鳞癌占多数(80%~90%),其次是腺癌,还有较少见的腺鱗癌、小细胞癌、腺样囊性癌等。其转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移少见。直接蔓延最常见,向上和下延伸侵犯子宫下段和阴道,向两侧累及主韧带、阴道旁组织,甚至延伸至骨盆壁，晚期可引起输尿管阻塞。向前后可侵犯膀胱或直肠，甚至造成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。晚期可导致淋巴结转移和血行转移。 早期宫颈癌常无症状,也无明显体征,与慢性宫颈炎无明显区别。一旦出现症状,主要表现为自发性或接触性阴道出血,阴道分泌物增多,继发感染时分泌物可有恶臭。晚期病灶侵及盆腔、盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时,可出现尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛等。 1.尿路造影：当肿瘤晚期侵犯输尿管和(或)膀胱时,尿路造影可发现输尿管、肾盂肾盏积水和膀胱壁不规则、僵硬。 2.CT：平扫检查意义不大,必须做增强扫描。应注意注射造影剂后的延迟时间及扫描的方向。 子宫颈癌表现为:子宫颈增大,直径超过3.5cm,轮廓对称或不对称,增强扫描时肿瘤密度低于正常子宫颈组织,其中可有更低密度区提示为瘤内的坏死或溃疡;肿瘤浸润宫颈旁组织时子宫颈外侧边缘不规则或模糊,子宫颈旁软组织内明显的不规则增粗条状影或软组织肿物,输尿管末端周围脂肪间隙不清晰;盆壁受侵时,表现为肿瘤与肌肉之间有粗条状影相连;直肠或膀胱受侵时,可见直肠或膀胱壁呈锯齿状增厚或肿瘤结节向直肠或膀胱腔内突出;盆腔淋巴结大于15cm,腹主动脉旁淋巴结大于10cm提示淋巴结转移。CT尚可发现其他脏器的转移。 3.MRI 表现为宫颈管增宽,正常分层消失,宫颈增大形成不规则软组织肿块,典型表现为T2WI呈中、高信号,在较大的肿瘤内可有凝固性坏死,呈低信号,从而使整个肿瘤呈不均质混杂信号。动态增强MRI有助于检出较小的病灶,肿瘤早期强化,间质缓慢强化,诊断准确率可达95%~98%。宫颈癌治疗后可复发,在T2WI呈显著高信号,而宫颈癌放疗后所致纤化表现为低信号。 宫颈癌诊断主要依据宫颈凃片和活检。影像学检查主要是确定肿瘤瘤的范围。对于较小肿瘤,无论CT、MRI或超声均不能发现异常。对于较大肿瘤及中晚期肿瘤CT、MRI和超声均可较准确显示病变范围,由于MRI可明确显示正常宫颈各带解剖及宫颈与阴道的分界,因此对肿瘤范围的显示要优于CT和超声。 |
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