乙肝病毒是引起乙型肝炎的病原体。乙肝病毒的感染是全球性的公共卫生问题。 图中球状颗粒即为乙肝病毒其中一种形态。来源：PHIL 就是这样一个个细小的乙肝病毒，曾经席卷了全球，造成超过20亿人口感染，并导致近3亿人口成为慢性乙肝病毒感染者。 乙肝这种疾病，没有固定的侵犯人群和高发季节，这就意味着，乙肝是一种我们需要长期保持警惕和防御的疾病。 防病的第一步，就由筛查做起。现在的乙肝检查虽然有多种参照指标，但就筛查而言，远远不足以撼动“乙肝两对半”的泰山北斗地位。 “乙肝两对半”检查，能够快速、真实地反映出人体内是否感染病毒，以及反映病毒当前的复制活跃性和传染性等；也能提示指标全阴的受检者尽早接种乙型肝炎疫苗；同时为感染者提供是否就医、是否需要进行全面治疗提供准确有用的信息，辅助医生对病人的后续诊治。 “乙肝两对半”所包含的五个项目，各有其重要的指示意义—— 在拿到“乙肝两对半”检查报告后，往往受检者最想了解，那些显示阳性的项目是提示身体的什么问题，显示阳性的项目对肝脏会有什么影响，后续会不会形成令人担心的肝硬化，甚至诱发肝癌？ 上图是“乙肝两对半”中较为常见的组合方式，保存下来，和体检报告逐项对比，基本就一目了然了。 下面我们来看看6种需要着重解读的模式： 1、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）俗称“大三阳”，即1、3、5阳性。 “大三阳”患者可能处于两种状态：慢性乙肝病毒携带和e抗原阳性的慢性乙型肝炎。此模式往往提示体内病毒复制比较活跃。 慢性乙肝病毒携带者虽然显示为“大三阳”，但肝功能大多正常，肝组织损伤较为轻微。 而慢性乙型肝炎患者往往是肝功能异常，且肝组织损伤明显。 简单地说，“大三阳”并不完全等同于病情严重程度。 2、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）俗称“小三阳”，即1、4、5阳性。 “小三阳”患者可能处于两种状态：非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 非活动性HBsAg携带者大多肝功能正常，血清乙肝病毒（HBV-DNA）低水平，肝组织损伤较轻。 而HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，虽然显示为“小三阳”，但实质上病毒水平较高，肝功能异常，肝组织损伤较重，更易发展至肝硬化，甚至肝癌。其“小三阳”是由于病毒变异所致。 因此，即使乙肝两对半检查显示“小三阳”，也切不可掉以轻心，需寻求医生进一步评估、监测。 3、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）俗称“大二阳”，即1、3阳性。相比“大三阳”仅仅是少了第5项的HBcAb。 其临床意义与“大三阳”等同——病毒复制活跃、传染性强。 4、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）俗称“小二阳”。即1、5阳性。 提示乙肝病毒感染，可能处于恢复期或进入慢性期。 常常由于e抗原消失，e抗体产生低水平所致。 5、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）仅一项核心抗体阳性，提示既往有乙肝病毒感染。 可能处于两种状态：一种是恢复期，但由于未产生表面抗体，在个别特殊的情况下（如免疫功能低下、应用免疫抑制剂药物、抗肿瘤药物等）可能复发。 另一种是感染变异的病毒，HBsAg不能表达，称为隐匿性乙肝病毒感染，需进一步检测HBV-DNA确定。 6、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）即2、5阳性。提示感染乙肝病毒，处于恢复期。但在一些特殊的情况下也可能复发。 总的来说，乙肝两对半检查，除了第2项的表面抗体（HBsAb）阳性外，其他任何一项阳性均提示与乙肝病毒感染有关，需寻求专科医生协助，作进一步甄别。 特别提醒，如果“乙肝两对半”全部阴性，应该进行规范的乙肝疫苗注射。如果确认已经感染了病毒，则应该寻求医生的专业协助，进行规范的检查与治疗。 |
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