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致医生同行： 欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情） 欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！ 致患者及家属： 疾病咨询，可加主编黄医生微信：30842121。 目录 2018年5月22日，美国国立综合癌症网络（NCCN）对膀胱癌临床实践指南进行了更新，《指南解读》率先进行翻译解读与大家分享。从2018.3版到2018.4版的更新内容主要包括： 1.疑似膀胱癌患者的临床路径 ●对“初始治疗”中的膀胱内药物灌注进行了补充说明： ►经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后24小时内给予单剂量化疗药膀胱灌注，灌注药物有两种选择：吉西他滨（1类证据）或丝裂霉素（1类证据）。 ►对于可通过膀胱内灌注药物降低复发风险的获益人群进行了说明：膀胱镜检查表现为非肌层浸润性的膀胱癌。 ●肌层浸润性膀胱癌的分期根据AJCC第8版指南进行了相应更新。 ►原来的“cT2”新版指南列为“II期（cT2,N0）” ►原来的“cT3,cT4”新版指南列为“IIIA期（cT3,N0；cT4a,N0；cT1-T4a,N1）”→“IIIB期（cT1-T4a,N2,3）”。 ►原来的“cT4b”新版指南列为“IVA期：cT4b,任何N,M0；任何T,任何N,M1a）” ►原来的“远处转移”新版指南列为“远处转移（IVB期：任何T,任何N,M1b）” 2.“cTa，cT1，Tis期治疗后复发或肿瘤持续存在”的临床路径 ●对于膀胱镜检查阳性的患者，新增了在TURBT后24小时内给予单剂量化疗药膀胱灌注的建议。 3.“II期（cT2,N0）、IIIA期”的临床路径 ●对于初始接受同步放化疗的患者 ►复查评估肿瘤的时间做了修改：删除了原来“在接受40-45Gy后3周复查或完成全剂量放疗（60-65Gy）后2-3月复查”的建议，统一修改为“在完成治疗后2-3周复查”。 ►对于复查发现肿瘤残留的患者，治疗建议进行了修改，由原来的“膀胱切除（首选）”改为 ◊如果是Tis、Ta或T1，考虑膀胱内灌注卡介苗 ◊手术巩固治疗 ◊按远处转移的路径治疗 4.“IIIA期:cT3,N0; cT4a,N0; cT1-T4a,N1”的临床路径 ●对于初始不适合接受膀胱切除术的患者，删除了原来三个治疗选择“同步放化疗、放疗、单纯TURBT”中的“单纯TURBT”。 5.新增了“IIIB期:cT1-T4a,N2,3”的临床路径 6.“远处转移（IVA期：cT4b,任何N,M0；任何T,任何N,M1a）”的临床路径 ●对于初始治疗后的评估，原来按“无进展”和“进展”分类来提供后续治疗建议，新版指南改为按“CR”和“疾病稳定或进展”分类，将治疗后评估为SD患者的后续治疗归入与疾病进展患者相同的路径。 7.膀胱内灌注化疗药物的选择 ●新增吉西他滨为膀胱内灌注化疗药物最常用的选择之一。 ►原来最常用的选择为：丝裂霉素，新版指南修改为：吉西他滨（1类证据）或丝裂霉素（1类证据） 8.讨论部分根据临床路径的修改进行了相应更新 |
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