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膝部疼痛并不都是由膝关节的病变引起的，腰部和髋部的病变也可以引起膝关节部位疼痛。这包括两种情况:一种是膝关节本身没有病，但由于腰椎和髋关节的疾病引起的膝关节疼痛；另一种是膝关节本身确实有问题，但同时存在着腰椎和髋部疾病，使膝关节疼痛加重。后者的膝关节症状有腰椎和髋关节的因素参与，使临床症状复杂化，导致治疗效果特别是手术效果也会受到很大的影响。 一、腰痛引发膝关节疼痛的原因: 支配下肢的神经有3条，分别是股神经、坐骨神经和闭孔神经。在许多人看来，坐骨神经和腰椎间盘突出症是同义语，而对股神经就感到陌生了。其实腰椎病变如果影响到股神经和坐骨神经就会引起下肢的症状。这些症状如疼痛、肌肉萎缩、酸胀感、发凉、麻木、怕冷、沉重和疲劳感。 股神经来自上腰椎，支配区域为膝关节内侧和下肢的前面，所以上部腰椎的病变如L2/3和L3/4椎间盘突出症、骨质增生、韧带肥厚椎管狭窄等疾病如果影响到股神经，就会出现膝关节内侧疼痛、膝盖发热、膝关节怕凉以及膝关节疼痛等症状。 坐骨神经来自下腰椎，支配到膝关节的后外侧和下肢的后面，如果下腰椎的病变如L4/5和L5/S1椎间盘突出症、椎管狭窄、骨质增生和黄韧带肥厚就会影响到坐骨神经从而出现膝关节后外侧疼痛、下肢沉重，小腿酸胀等症状。过去认为下腰椎病变较多，因此对于典型的坐骨神经痛患者，医生常常会联系到腰椎是否有问题，但从临床实际来看，由于上腰部病变累及股神经而引起的膝关节症状也是屡见不鲜的。 由于腰椎骨关节炎的发病率远高于膝关节骨关节炎，但许多膝关节骨关节炎的患者同时有腰椎骨关节炎和腰椎管狭窄存在，这就给治疗和诊断增加了许多困难。因为患者的症状集中在膝关节极其周围。X线片在膝关节又有典型的变化，甚至膝关节腔内有游离体，有滑膜炎的患者还会有膝关节积液。这样会诱导医生把注意力集中在膝关节，把治疗重点放在膝关节上而忽略了腰椎的病变的存在，以致在临床上有部分患者在做了膝关节手术取出了游离体，冲洗干净膝关节腔积液之后，下肢的症状仍未得到有效缓解。提示当我们在了解患者症状时，往往发现患者有膝部疼痛，腿筋发短，甚至疼痛放射至足部的症状时，必须要考虑到腰椎病变对膝部症状产生的影响，对腰部和下肢先行仔细的体格检查，如果患者的臀中肌边缘有明显压痛点可帮助确定腰突症的诊断，配合腰部CT或磁共振检查可做出正确的诊断。 二、髋关节病变引起的膝关节疼痛 由于闭孔神经紧贴髋关节到达膝关节内侧，所以髋关节病变会波及闭孔神经引起膝关节疼痛。较常见有髋关节炎、积液或股骨头坏死。表现为髋关节不疼膝关节疼痛而导致误诊的并不少见，成为股骨颈骨折误诊的最常见原因。因为髋、膝关节分别在大腿的两端，搬动膝关节必然影响髋关节，所以在检查膝关节时患者也会出现明显的疼痛症状。甚至髋部骨折断端的骨擦音会传到膝关节使医生误认为是膝关节内的声音。要正确区别髋膝病变，最重要的是在检查时一定要让患者脱掉裤子，只有这样才能减少误诊。“4”字试验对于判断髋关节病变有很大帮助，但“4”字试验阳性并不仅表示髋关节病变，当下肢呈“4”字型外旋贴近床面时，整个运动弧前半段出现疼痛多为髋关节病变，运动弧后半段出现疼痛多为骶髂关节病变。 在髋关节病变引起膝关节疼痛的诸病中诊断最困难的是骨关节炎膝骨关节炎和髋骨关节炎也经常会同时存在，膝骨关节炎合并股骨头坏死也会漏诊，因重视一个病变而忽视另一个病变的存在是在诊疗过程中最易发生的问题。 三、治疗腰、髋病变引起的膝关节疼痛注意事项 对于腰椎和膝关节同时存在病变的患者，要对症状进行评估，以确定哪部分病变是引起膝关节症状时主要原因，然后决定治疗方案，是先治腰椎还是膝关节或者腰膝同时治疗。正确确定腰椎和膝关节哪一个是引起症状的原因，有时有经验的医生也会感到困难，因此治疗前详细的了解病情，全面的体格检查和必要的辅助检查以及向患者说明膝关节疼痛可能引起的原因和发生机理以取得患者的密切配合是至关重要的。 以上腰部、髋部病变引起膝关节疼痛的原因，腰膝病变多于髋膝病变，因此对前者要給予高度重视。最困难的是腰、髋之症状而单纯表现为膝关节症状，或腰、髋症状与膝关节症状混在一起，致使有经验的医生也常常难以通过一次检查就能诊断清楚。而经验是要重视一些非特异性的神经症状，如酸痛怕冷（植物神经功能异常），疲劳感（肌力减退），麻木（感觉改变），疼痛牵扯到其他部位（放射痛），关节面痛（深部关节异常），疼的不能碰（皮肤敏感性增高），筋短（肌肉痉挛）等，对以前有腰髋病史的患者需要特别加以注意，切勿头痛医头脚痛医脚。
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