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《伤寒论》学习笔记204

2018-06-03  药膳食疗...

厥阴病篇/附/呕哕/呕吐/肝寒犯胃(干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之)

   下面我们看辨呕哕。
   第378条,
   《伤寒论》“三七八、干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。 ”

   这里讲的是,肝寒犯胃,浊阴上逆的证治,这一条也是要求背下来的,一级重点条文。

“干呕”- 这个干呕是肝寒犯胃,肝胃两寒,胃气上逆。

“吐涎沫”- 这个吐涎沫是肝胃两寒,饮邪不化,这个涎沫不是从胃里吐出来的,而是从口腔中自己生的,所以有的人说,既然干呕,怎么还能吐出涎呢? 这个涎沫不是胃里吐出来的,而是口腔中大量的分泌清稀的唾液。

   有一次我的一个小学同学,在301医院做完食道癌的手术之后,他出院了来找我,他就手头拿着一个喝水的杯子,但是他不是喝水用,一会儿就吐唾沫,一会儿就吐唾沫,杯子里有半杯子的唾沫,就是清稀的唾沫不断的吐。
我说:“唾液在中医里,把它叫做神池水,上池水,把它叫做金津,把它叫做玉
液,是多么珍贵的东西,你怎么全都吐掉了,太浪费了,说这是人体的津液所化生。”当时我这么跟他说。
他说:“那应当怎么办? ”
我说:“我告诉你,在古代的传统的养阴功夫里头,它有叩齿、搅舌、咽津液,
长期练吞津的功夫,这是一个养阴的功夫,真是灌溉脏腑,濡润四肢,清神补脑,面色红润,所以想美容,你就练这个功夫”。

  (后来我发现一个很重要的问题,一个人在焦虑紧张的时候,他唾液分泌减少。一个人在讲课,表演的时候,说两句话就要端起杯子喝一口水,这说明什么问题? 说明他没有放松,身心没有放松,唾液分泌减少。他可能并不承认他紧张,说我放松了呀,其实他老喝水,就说没他唾液分泌减少。人只有在情绪紧张的时候,唾液分没才减少,所以我常常把唾液分泌的多和少,看成是这个人是不是真正做到心身放松的一个客观指标。我们有时候自己不知道是不是放松,那你就看看你是不是常口干。象我一念菜谱就哈拉子满口,一讲课弄不好就唾沫星子乱飞,那这个老师是放松了。)

  我给我的同学,谈完了金津、玉液的好处之后。他说:“哦,这么珍贵的东西呀,那我别吐出来,回去咽吧”。
两天以后他来找我了,他说:“你说的这个方法不行啊”。
我说:“怎么啦? ”
他说:“我咽了一天,前后心冰凉,前后心就象一个大冰坨子一样”。
   这个时候我恍然大悟,对于我这个同学,食道癌手术之后的这个同学,他分
泌大量的清稀的唾液,这不是金津,不是玉液,不是神池水,不是上池水,而是什么呢?是寒饮不化。是病理产物,是肝胃两寒,饮邪不化,阳不摄阴他才分泌了这样的大量的寒饮。
   你看看有时候你不遇到这种事情,你真以为所有的唾液都是好的。我说:“
那既然这样的话就别咽了,我就给你吃药吧”。
   开什么药?吴茱萸汤。吃了一个星期,唾液分泌减少了,不用再随身带着个
碗来吐唾沫。当然治得了病,救不了命,他这个饮邪不化的证候虽然缓解了,他毕竟是食道癌的肿瘤啊,又过了大概半年,我这位小学同学,就因为肿瘤的多处转移,就驾鹤西去了。

   所以我们在临床上,遇到一个吐涎沫的人,那就要判断他是不是肝胃两寒、饮邪不化。实际上吐涎沫,
* 可以是少阴肾阳虚饮邪不化;
* 可以是脾阳虚饮邪不化;
* 可以是肝胃两寒饮邪不化。

   就吐清稀的涎沫来说,这在《伤寒论》中都有描述,我们在前面少阴病篇,讲到四逆汤适应证的时候,曾经提到四逆汤的另外一个适应证,可以温化胸中的寒饮,你怎么知道胸中有寒饮呢? 那个病人也可以经常吐清稀的唾液。那你怎么知道是肾阳虚呀,你从全身症状来看。

“头痛者”- 我们第378条,这种吐涎沫,你怎么知道是肝胃两寒呢? 也是从其他症状来看,特别其中有一个头疼的症状,厥阴肝经的头疼,它的头疼的部位是在巅顶。

   为什么是巅顶痛啊?
   因为足厥阴肝经和督脉交于巅顶。后头部疼痛的是太阳经受邪;前额疼痛的
是阳明经受邪;偏头疼的是少阳经受邪,其它阴经都不到头。
   所以太阴病没有头疼,少阴病没有头痛,在诸多的阴经中,足阴经中只有足
厥阴肝经合督脉交于巅顶,所以当足厥阴肝经的寒邪、浊阴邪气,循经上扰清窍的时候,可以出现头痛,头痛的部位是在巅顶,头痛的发作时间常常是在深夜。 

 因为这个肝寒、阴寒的证候,常常夜间发作,血分的证候常常夜间加重,这是我们要注意的。

   你看我们在座的有北京宣武中医院的同学,宣武中医院有一个很有特色的科室,那就是脉管炎科,所谓脉管炎,是动脉血栓形成以后造成的末端的坏死,这种证候疼痛,你这个病房收了这样一个病人,夜里其他病人就别想睡觉了。夜里疼的他叫,打杜冷丁止痛,到了白天他到睡的呼噜呼噜的,为什么夜间重,就是因为病变在血分,病变在阴分,我们现在谈到的吴茱萸汤的适应证,它是一个肝胃两寒,浊阴上扰清窍,所以自然界阴气最盛的时候,他最容易发病,所以夜间疼。

   我遇见的一个病人,他那个床头放着一个木头箱子,那个箱子上一大片漆皮都没有了,他的孩子告诉我,这是他爸爸夜里头疼,拿脑袋撞这个箱子,这一大片漆都给撞的脱落了。那个箱子给撞了一个坑,头疼了那么多年,十年来的头痛,用吴茱萸汤,也就是前前后后吃了一个月,他这个头疼就好了。
   所以上述三个症状,
* 单有干呕可以用吴茱萸汤,
* 单有吐涎沫可以用吴茱萸汤,
* 单有巅顶痛、夜间重,可以用吴茱萸汤。
   见到任何一个症状,我们就可以用吴茱萸汤来治疗。

   吴茱萸汤的适应证我们在《伤寒论》中遇到过三次,我们不妨回忆一下:

第一次,是在阳明病篇遇到的,说,“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之,得汤反剧者,属上焦也”那是阳明胃家虚寒,受纳无权,受纳无权,他一吃下就想吐,但是他没有吐出来,如果要是随口就吐出了的话, 那就是胃热了。所以受纳无权,食谷欲呕。

第二次,是我们在少阴病篇遇到的,说“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”我们在讲它的病机的时候,说它是胃家虚寒,胃寒气逆,剧烈呕吐造成的,人体的升降逆乱,升降逆乱以后,就导致了阴阳气不相顺接,而一时的出现了手脚发凉,在剧烈呕吐的同时,出现了手脚发凉。由于剧烈呕吐,气机逆乱,所以这个人痛苦难耐,表现了烦躁欲死。

   你看那个小孩子,得了急性胃肠炎的时候,在呕吐的时候,那不是辗转反侧,坐卧不宁吗,家长拿手拍拍后背,一方面告诉他家长在旁边,你不要紧张,不要害怕,实际上就是对他这种痛苦难耐,进行一种安慰。

第三次,现在厥阴病篇的378条“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”这是肝胃两寒,浊阴上逆。

   所以可见吴茱萸汤的适应证,病位主要在肝胃,病性主要是虚寒。对于寒性的呕吐,这是肝寒犯胃。

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