55岁女性患者，因先前创伤性颈髓损伤只能依赖于轮椅，本次因意识模糊和发热就诊。1月前曾接种季节性流感疫苗。神经系统查体提示四肢瘫痪，巴氏征阳性，腱反射亢进。脑脊液化验提示细胞数增多，蛋白108g/dl，糖88g/dl。入院后行头颅MRI检查（图1）。
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55岁女性患者，因先前创伤性颈髓损伤只能依赖于轮椅，本次因意识模糊和发热就诊。1月前曾接种季节性流感疫苗。神经系统查体提示四肢瘫痪，巴氏征阳性，腱反射亢进。脑脊液化验提示细胞数增多，蛋白108g/dl，糖88g/dl。入院后行头颅MRI检查（图1）。 （图：A-C：FLAIR提示双侧皮质下白质和深部灰质如丘脑和基底节片状高信号；D-F：随访复查MRI可见病灶完全消失） 诊治经过 头颅MRI提示急性播散性脑脊髓炎（图1A-C）。实验室检查提示血常规和C反应蛋白正常。脑脊液细菌和结核检测阴性。血清和脑脊液未见病毒抗体。激素冲击治疗5天，患者症状明显改善。2周后完全恢复（图1D-F）。 最终诊断 急性播散性脑脊髓炎 急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘疾病，常由病毒感染或疫苗接种诱发，以广泛的多灶性脱髓鞘为特征，可累及皮质下和中央白质，灰白质交界处，丘脑，基底节，小脑和脑干。报道认为季节性流感疫苗最常引起急性播散性脑脊髓炎 常规治疗包括静脉甲强龙冲击5天，随后口服逐渐减量维持4-6周。对激素反应欠佳的患者可考虑二线治疗，包括静脉注射免疫球蛋白或血浆置换。 [参考文献] Kang-Ho Choi, Ja-Hae Kim.Altered mental status after seasonal influenza vaccination.J Clin Neurosci. 2017 Sep;43:118, 283-4.
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