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案一 李某，女，64岁，于2004年2月24日初诊.患者胃脘不适，犹如”盐腌”之感，不知饥饱，口干欲饮，便秘，舌红少苔干裂，脉细.胃虚津液不足，治拟养阴和胃。江苏省中医院脾胃病科商洪涛 大生地15g 沙参15g 麦冬12g 川石斛10g 白芍10g 炙乌梅6g 当归10g 瓜蒌仁15g 天花粉15g 佛手10g 绿萼梅6g 炙甘草5g 水煎服 7剂 二诊药后诸証好转，原方加芦根30g 玉竹10g 水煎服 半月后诸証若失。 案二 李某，女，54岁，于2004年5月18日初诊.胃脘烧心灼热感，嘈杂，泛酸，腹胀，便秘苔薄，脉细，阴津不足，胃气不和，治拟养阴和胃。 大生地15g 沙参15g 麦冬15g 玉竹10g 天花粉15g 绿萼梅6g 炒竹茹10g 橘皮10g 香橼皮10g 煅瓦楞20g 川连3g 炙甘草5g 水煎服 7剂 二诊症状已见舒缓，烧心嘈杂明显减轻，苔薄白，脉细.治从原法出入.上方减川连加炒谷麦芽(各)15g 三诊烧灼嘈心未作，食后仍见腹胀不适，苔脉如前.上方加台乌药15g 水煎服 7剂 案三 李某某，男，66岁，胃脘嘈杂，或有胀痛，受寒尤甚，恶心欲吐，舌苔白而厚腻，舌质淡脉濡细.寒湿中阻，胃失和降.治拟化湿和中，温胃散寒。 超苍术10g 厚朴10g 陈皮6g 法半夏10g 木香10g 砂仁3g (后) 藿香10g 茯苓15g 淡吴萸3g 炒竹茹10g 干姜5g 枳壳10g 泽泻10g 焦楂曲12g(各) 水煎服 7剂 二诊嘈杂减轻，胃脘痞满，小便色赤，腹鸣， 口苦，舌苔淡黄而腻，脉细滑而弦.治拟苦降辛开，化湿醒脾。 川连3g 川朴10g 陈皮10g 姜半夏15g 淡吴萸3g 竹茹10g 猪茯苓(各)15g 枳实10g 藿香10g 炒苡仁15g 白寇仁 3g(后) 泽泻10g 苏梗10g 炒茅术10g 炒建曲15g 水煎服 7剂 三诊药后诸証减轻，小便转清，舌苔淡黄而腻，脉细滑，原法再进. 上方加桂枝10g 水煎服 21剂 四诊经苦降辛开法施治后，口苦嘈杂已明显缓解，黄腻苔渐退，原法再进。 川连3g 法半夏10g 橘皮10g 炒竹茹10g 枳壳10g 厚朴10g 干姜5g 淡吴萸3g 白茅根15g 猪茯苓(各)15g 炒苍术6g 知母10g 佛手10g 炙内金10g 炒谷麦芽15g(各)蒲公英15g 水煎服 7剂 按:嘈杂，是指胃中空虚，似饥非饥、似痛非痛．懊恼不宁的一种病证临床多与胃痛、吐酸 暖气等病证兼见，亦可单独出现。该证始见于元·朱丹溪《丹溪心法》，朱氏立嘈杂一证，认为痰湿、气郁、食积、热郁为致病之因，如《丹溪心法·嘈杂》中说：“嘈杂是痰引火动，治痰为先…… ，肥人嘈杂，二陈汤少加抚芎、苍术、白术、炒山栀子”导师认为， 嘈杂的病因病机是比较复杂的，此证病位虽在胃，但每与脾、肝、胆关系密切，凡因饮食不节，或因其他病服药不当(含化学药品)，日积月累，损伤中焦，脾胃纳运失常，致湿热中阻，胃失通降；或平素性格内向，抑郁寡欢，致肝郁不达，疏泄失常，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降，而引发嘈杂；若胃阴不足，失其濡养，致和降无能或素体不强，中焦受损，运化无力，水饮留滞，也可导致嘈杂。所以说此证也有虚实寒热之分，正如清·叶桂《临证指南医案》日：“嘈有虚实真伪，其病总在于胃。”可谓一语中的，导师概言之为肝、胆、脾、胃不和，气机升降疏泄失调也。 案一患者嘈杂而不知饥饱，便秘，舌红，少苔，干裂，脉细，乃胃阴不足表现，治宜养阴生津和胃.方用沙参麦冬汤化裁.乌梅，白芍，甘草可酸甘化阴，佛手，绿萼梅理气而不伤阴，二诊再加玉竹，芦根增强生津之功.临床上许多胃阴不足而致的嘈杂患者常自述胃脘不适如“盐腌”一般，亦堪为一特征性自觉症状. 案二患者嘈杂，泛酸，腹胀，便秘有烧心灼热感，舌红，苔薄，脉细，乃胃阴不足兼有肝胃不和之象.故以沙参麦冬汤养阴生津，加如川连少许以苦降胃气，兼清郁热，煅瓦楞制酸，以橘皮，香橼皮疏肝理气。 案三 患者为寒湿中阻，胃失和降，方用不换金正气散合香砂六君子汤加减，化湿和中，温胃散寒加入干姜，吴萸温运中阳，以祛寒湿.
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