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手足癣是皮肤癣菌侵犯掌指、趾间皮肤引起的浅部真菌感染病。具有较强的传染性，发病时可出现皮肤皲裂，疼痛及瘙痒，既痛苦又影响美观，给工作生活带来不便。因此患者迫切希望能有一种简便易行而且有效的方法。但由于真菌的抵抗力强，不易控制，致使该病顽固难治，尤以角化型为最。治疗本病一般采用复方水杨酸酊、尿素霜等外用，虽能缓解症状，但疗程长;而口服斯皮仁诺、特比萘芬等对肝肾有毒副作用且价格昂贵 ［1］ 。中药吹烘疗法能很好地治疗角化型手足癣而且无副作用。现将我们的经验和体会介绍如下。 1 临床资料 我们从1999年10月～2003年12月共治疗观察角化型手足癣37例。其中男21例，女16例;年龄最小28岁，最大60岁，平均39岁;病程1～25年。手足癣部位分双侧、单侧，单纯的某个或几个指（趾）部位。 2 治疗方法 将10%硫磺霜涂在患部，采用电吹风筒所发生的热风吹于其上或用神灯直接照患处，间隔5min左右再涂药，每次吹烘15～20min，3天治疗1次，7次为1疗程，连续1～2个疗程。 3 治疗结果 疗效标准:皮疹全部消退，自觉症状消失，镜检皮屑真菌阴性为痊愈;皮疹减退70%以上，自觉症状明显减轻，镜检皮屑真菌阴性为显效;皮疹减退，自觉症状减轻，镜检皮屑真菌阴性为好转;皮疹和自觉症状均无改善，镜检皮屑真菌阳性为无效 ［2］ 。结果:治疗角化型手足癣37例，2个疗程后痊愈14例，显效10例，好转12例，无效1例，总有效率为97.3%。 4 典型病例 患者，女，60岁，2000年8月25日初诊。主诉:右手掌皮肤肥厚发硬、脱皮、发痒7年。曾用多种癣药水、癣药膏外涂效果不甚理想。检查:右手掌皮肤明显角化，肥厚、粗燥、脱屑、皲裂，真菌检查阳性。诊断:角化型手癣。处理:见治疗方法。 复诊:2000年9月21日。治疗后皮损变薄，略粗燥，无皲裂。处理:继续前法治疗。 三诊:2000年10月9日。用药后皮疹角化皲裂消退，恢复正常，真菌检查阴性。继续外搽10%硫磺软膏或克霉唑软膏以杀灭残余真菌，保护新生皮肤。 5 护理体会 5.1 心理护理 该病病程长，易反复，病人多已经历多次治疗，故对本法亦是既寄予厚望又表示怀疑。针对这种心理，我们首先要向病人讲解相关知识，例举同种病例的治愈情况，说明坚持治疗的重要性。达到使病人由认知—理解—信任—主动配合的目的，从而保证治疗及预后效果。 5.2 治疗护理 5.2.1 治疗前护理 为保证治疗效果，治疗前嘱患者清洁皮肤，安排好生活和工作，不穿长袖衣服。避免衣服覆盖影响吹烘效果。 5.2.2 治疗中护理 掌指（趾）放平，避免屈曲，五指（趾）应分开。用硼酸水擦洗角化部位。将10%硫磺霜均匀地涂于角化的手足掌上，重者厚涂，轻者薄涂。注意调节好电吹风或神灯的距离，以病人感觉舒服为宜。过热易致皮肤烧伤，热度不够，疗效又欠佳。待角化浸软变白，并与新生皮肤自然分离时，可用无菌钝刀沿周围渐次剥离，除去角化皮损，露出新生皮肤。剥离时动作要轻柔，避免损伤新皮肤。 5.2.3 治疗后护理 重点是保护新皮肤，杀灭残余或外来真菌。首先涂2%碘酊，之后每日涂克霉唑软膏2～3次，坚持1～2月，禁止直接接触肥皂和洗衣粉，同时不要用手擦足。 5.3 饮食护理 治疗期间，饮食宜清淡，忌食辛辣烟酒虾蟹牛肉等刺激之品，平时可食用一些润肤滋养之品如沙参、玉竹煲猪皮汤等。 5.4 卫生教育 除了积极治疗外还要注意卫生及保养，治疗期间不要用手直接接触肥皂、洗洁精及有机溶剂等;不要搔抓身体别处的癣疾;足癣宜穿透气性良好的鞋，常洗常换;到公共浴室要用自己的毛巾、鞋袜等物品;积极治疗身体其它部位的癣疾以免相互传染或传染给家人。 6 讨论 现代医学认为，角化型手足癣的发生与以下因素有关:一是手足掌部角质层肥厚，无毛囊，无皮脂腺。二是长期接触酸碱液及有机溶剂。三是某些皮肤病如慢性湿疹、先天性掌跖角化病等继发感染 ［3］ 。祖国医学称其为“鹅掌风”，认为多因风湿凝聚，气血失养，或接触传染所致。清代《医宗金鉴·外科心法》就提出用三油膏“搽患处，火烘之，以油干滋润为度”治疗鹅掌风。中药吹烘疗法实属桑柴火烘法之改良。药物中的硫磺霜能杀虫除湿，润燥止痒，并有较强的抑制真菌作用，搽药后吹烘则助药物透达。本法疗效安全可靠，治疗时病人无不良反应，且大大缩短了治疗时间。价格便宜，设备简单，操作简单易学，只需一次，稍加指点便可掌握。适宜在门诊，社区或家中实施。可见吹烘疗法是治疗手足癣较理想的治疗方法，值得推广应用。 参考文献 1 王方凌.皮肤病治疗与护理，广州:广东旅游出版社，1997，206-209. 2 李艳佳，梁方川.霉克霜治疗皮肤浅部真菌病.临床皮肤科杂志，1996，（5）:288. 3 连石.中老年与皮肤病，北京:中国环境科学出版社，1997，41-42. 作者单位:518001广东省深圳市罗湖区人民医院皮肤科 （收稿日期:2004-04-26） （编辑贝 子） |
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