珍藏 | 麻醉治疗（麻醉意外处理）

xyf4345 2018-06-05

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我们总在感慨中国医患关系的尴尬与艰难

医患之间的彼此信任和依赖

才是破冰的良方

1常用麻醉药：

酯类：普鲁卡因、丁卡因

酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。

利多卡因：中等强度，作用时间中等，起效快，使用浓度：脊麻 2%-5%；硬膜外 1%-2%；局麻 0.25%-0.5%；表面麻醉 2%-4%，持续时间60——120分钟，一次最大剂量<4.5mg g(以70kg体重为标准)。老年人、心衰、肝血流不足、肝肾功能障碍时应少用，以每分钟0.5~1毫克静滴。="">70岁者剂量应减半。

罗哌卡因：作用时间长，起效快，高强度麻醉药。使用浓度：脊麻 0.1-1%；硬膜外 0.2-0.75%；局麻 0.75%；对表面麻醉无作用。持续时间 120—360，一次最大剂量 200—250毫克。

2局麻药的药理特性：

局麻药的起效主要决定于pKa，pKa越小，麻醉起效越快（pKa是解离和非解离状态药物相等时的pH）
局麻药的作用强度取决于脂溶性脂溶性越高，作用越强
局麻药的作用时间取决于蛋白结合力蛋白结合率越高，作用时间越长

3常用局部麻醉方法：

表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
静脉局部麻醉

4局部麻醉操作注意事项：

逐层浸润，肌纤维痛觉神经分布较少，少量麻醉即可。膜面、肌膜下、骨膜神经分布多，需要量大。
穿刺针进针应缓慢，改变方向时，应先退针，避免弯针或折断
每次注药前要抽吸，防止麻药入血。麻醉后等4-5分钟，在操作。
每次药量不要超过极量，以防中毒。
感染及肿瘤部位不采用局部麻醉

5麻药的毒性反应的原因及预防：

1.局麻药过量是造成局麻药中毒的主要原因。故应严格限制一次最大用量及其浓度。

麻醉前给予安定或巴比妥类药物，可降低局麻药的毒性及增加对麻药的耐量。

2.误入血管：注药前应先回抽有无血液回流，注入的全剂量，可分次注入以观察反应。

3.血液丰富的部位局麻药吸收过快：在这些部位局麻药用量应减，如无禁忌可加肾上腺素以降低麻药吸收速度。肾上腺素配成1:200000~~400000的浓度，肾上腺素一次用量最好不超过0.20~~0,25毫克。

4.病人因体质衰弱等原因而耐受力下降：高热、恶病质、休克、高领、肝肾功能降低、重度贫血、甲亢及维生素C缺乏等均能降低对药物的降解能力。故上述人群用量应适当减少。

6局麻药毒性反应的临床表现及处理：

中枢神经系统对局麻药的作用敏感，是先兴奋后抑制的过程，严重时导致呼吸、循环衰竭而死。

1.轻度中毒：表现多语、寒战、头晕、眼球震颤、面色潮红、血压升高、脉搏增快等体征。应立即停止用药，同时给痒，加强通气。

2.中度中毒：表现烦躁不安，主诉头痛，视物模糊，常有恶心，呕吐，颜面肌肉震颤及血压升高，但脉搏趋于缓慢，并伴有缺氧的症状。应立即停止麻药，供氧，可静脉注射地西泮10~~20毫克。

3.重度中毒：除中度症状外，肌肉震颤发展为肌肉痉挛、抽搐，而产生呼吸障碍，如不处理，可迅速导致死亡。应静脉注射安定10—20毫克或缓慢静推2.5%硫喷妥钠2—4毫升，根据情况重复使用，无效应用琥珀胆碱及气管插管。低血压可用麻黄素5—10毫克，必要时2—3分钟后重复使用，也可用多巴胺或间羟胺。心率慢用阿托品。

一旦出现心脏毒性，立即开展基础或高级生命支持，尽早使用脂肪乳。呼吸心跳骤停应立即心肺复苏。

局麻药中毒处理时应保持镇定，开通静脉通道是基础，停止使用麻醉药、给氧、镇静、止惊是四部曲，同时应防止药物的副作用。