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果实种子类、矿物类、动物类 常见毒性中药的中毒症状
及解救措施
编者：张义虎 全国中药特色技术传承 人（2015级） 单位：山东省济南市章丘区中医医院 编者：林家祎 单位：长春中医药大学  ●●● 毒性中药的概念分为广义和狭义两种，广义的“毒药”是古代药物的代名词，如神农尝百草，一日而遇七十毒；狭义的“毒药”是药物对机体的损害性，是应用时易出现强烈毒副作用的中药。现代医学对毒性中药的认识与古代所指狭义“毒药”大致吻合，指的是如果应用不当，就会损害人体的组织器官、扰乱或破坏正常生理功能、产生病理变化甚至危及生命的中药。临床常用的中草药中，部分含有剧毒成份, 常因用量过大、炮制不当、煎服不妥或误服误用而致中毒, 严重者甚至引起死亡。笔者根据有关资料，结合临床应用，对常见果实类、矿物类、动物类毒性中药的中毒症状及解救措施作简要介绍。   马钱子 ●●● 来源：马钱科植物马钱Strychnos nux-vomica L. 的干燥成熟种子。 性味与归经： 苦，温；有大毒。归肝、脾经。 功能与主治：通络止痛，散结消肿。用于跌扑损伤，骨折肿痛，风湿顽痹，麻木瘫痪，痈疽疮毒，咽喉肿痛。 用法与用量：用量为 0.3～0.6g，炮制后入丸散。 主要毒性成分：士的宁。士的宁成人服用5～10mg即可中毒，一次用30mg即可致死。 中毒症状：头晕，烦躁不安，精神轻度失常（好奇、醉酒感、惊恐等），呼吸急促，咀嚼肌及颈部肌肉强硬，吞咽困难、瞳孔缩小。继而角弓反张，牙关紧闭，四肢挺直，呈苦笑状。随后伸肌与屈肌作极度的收缩而出现强直性惊厥，即所谓角弓反张，呼吸肌痉挛性收缩，呼吸停止于最大吸气状态，惊厥反复发作，常因延髓麻痹、心脏和呼吸均被抑制而死于呼吸麻痹、窒息或心力衰竭。 解救措施：立刻将病人置于暗室，保持安静，避免光照、声音等外来刺激，减少诱发惊厥的因素。尽快使用中枢抑制剂防止惊厥发作；如仍不能控制，可用乙醚作轻度麻醉。如出现呼吸抑制，可采用呼吸机，必要时用气管插管。惊厥控制以后，可用温盐汤灌服催吐，玄明粉加甘草导泻; 或用1:1000高锰酸钾洗胃，口服牛奶、蛋清以减少吸收。切忌服用酸性饮料及阿片类药物。轻度中毒无明显抽搐的患者，可用绿豆100g，生甘草100g，水煎频服；或蜂蜜6g，绿豆120g，甘草30g，水煎频服。中度中毒患者有明显抽搐的，可用防风6g，甘草10g，钩藤12g，生姜5g，青黛2g，冲服或水煎服。严重抽搐中毒患者，可用蜈蚣3条，全蝎6g，研末一次灌服（小儿减量）。 千金子  ●●● 来源：大戟科植物续随子Euphorbia lathyris L. 的干燥成熟种子。 性味与归经： 辛，温；有毒。归肝、肾、大肠经。 功能与主治：泻下逐水，破血消癥；外用疗癣蚀疣。用于二便不通，水肿，痰饮，积滞胀满，血瘀经闭；外治顽癣，赘疣。 用法与用量：0.5～1g，多入丸散服。外用适量。 中毒症状：剧烈呕吐，腹痛，腹泻，头痛，头晕，烦躁不安，发热，心慌，血压下降，严重者可发生呼吸、循环衰竭。 解救措施：口服中毒后，立即1:5000高锰酸钾反复洗胃催吐，口服硫酸镁导泻，或3.50％硫酸钠60ml灌入导泻。静脉滴注葡萄糖加维生素C，肌内注射速尿排毒。烦躁不安可用安定等镇静剂。中药可用板蓝根30g、绿豆30g、黄豆15g，水煎服。  天仙子 ●●● 来源：茄科植物莨菪 Hyoscyamus niger L.的干燥成熟种子。 性味与归经： 苦、辛，温；有大毒。归心、胃、肝经。 功能与主治：解痉止痛，平喘，安神。用于胃脘挛痛，喘咳，癫狂。 用法与用量： 0.06～0.6g。 主要毒性成分：阿托品类生物碱。 中毒症状：吞咽困难、皮肤和黏膜干燥潮红、高热、呼吸加快、烦躁不安、谵妄、幻觉、惊厥心动过速、瞳孔散大，严重时可出现呼吸麻痹和昏迷，因呼吸衰竭死亡。 解救措施：口服中毒后，用1:5000高锰酸钾溶液洗胃。3.50％硫酸钠60ml灌入导泻。注射毛果芸香碱5～10mg/次皮下注射，每4～6小时1次，中毒严重者可30分钟给药1次，直至口腔黏膜湿润、症状消失为止；或予水杨酸毒扁豆碱0.5～2mg/次静脉注射。可与毛果芸香碱交替应用。补液10%葡萄糖1500ml、维生素C 1.5g静脉滴注，视病情调整补液内容。中枢兴奋明显时，可适当用安定或短效巴比妥类，但不可过量，以免与阿托品类药物的中枢抑制作用产生协同作用。中药用绿豆甘草汤配西瓜大量服用。 巴 豆 ●●● 来源：大戟科植物巴豆Croton tiglium L. 的干燥成熟果实。 性味与归经： 辛，热；有大毒。归胃、大肠经。 功能与主治：外用蚀疮，用于恶疮疥癣、疣痣。 用法与用量：外用适量，研末涂患处，或捣烂以纱布包擦患处。 主要毒性成分：巴豆油。 中毒症状：皮肤或粘膜接触巴豆或蒸煮巴豆的蒸气后，常出现皮肤灼热、瘙痒、红斑或丘疹，甚则皮肤水肿、水泡、脓疱，常伴有流泪、怕光、视物不清、眼结膜炎、鼻粘膜炎、口腔炎、咽炎以及全身乏力、疼痛、耳鸣。口服巴豆中毒，常出现发热、呕吐、腹痛腹泻、水泻或粘液血便，严重者可死于脱水。 解救措施：口服中毒后，立即洗胃，口服牛奶、蛋清或活性炭，静脉补液和呼吸兴奋剂等。解毒可用黄连、黄柏煎汤冷服。接触巴豆中毒后，可用炉甘石洗剂或粉涂于患处，有渗出液时用生理盐水、3%硼酸溶液、1:8000高锰酸钾溶液冷敷或药浴。 斑 蝥  ●●● 来源：芫青科昆虫南方大斑蝥Mylabris phalerata Pallas或黄黑小斑蝥Mylabris cichorii Linnaeus的干燥体。 性味与归经：辛，热；有大毒。归肝、胃、肾经。 功能与主治：破血逐瘀，散结消癥，攻毒蚀疮。用于癥瘕，经闭，顽癣，瘰疬，赘疣，痈疽不溃，恶疮死肌。 用法与用量：0.03～0.06g，炮制后多入丸散。外用适量，研末或浸酒醋，或制油膏涂敷患处，不宜大面积用。 主要毒性成分：斑蝥素。 中毒症状：消化系统损害：口干口麻，起水泡，咽喉、食管及胃有灼痛感，吞咽困难，恶心呕吐，流涎，腹痛腹泻，便血。 泌尿系统损害：腰痛，尿频，尿道有烧灼感，排尿困难，尿内可见红细胞、蛋白，或出现尿少、尿闭及急性肾衰竭。 神经系统损害：头痛、头晕，口唇及四肢麻木，多汗，瞳孔散大，视物不清，抽搐。 循环系统损害：血压升高，心律不齐，周围循环衰竭，并可出现阴道出血、阴茎勃起及疼痛等。 外用产生的损害：皮肤接触斑蝥后可产生红斑、水泡等;大面积接触后，也可引起肾炎、膀胱炎等；误入眼内，可致眼睛红肿、流泪、剧烈灼痛，引起结膜炎、角膜溃疡、虹膜炎等。 解救措施：口服中毒者立即用炭混悬液洗胃催吐，口服活性炭混悬液、蛋清或10%氢氧化铝凝胶等，以保护胃粘膜，减少毒物吸收的作用，因斑蝥素为脂溶性物质，治疗时忌服牛奶等脂肪类药物。严重酸中毒时，可给予乳酸钠或碳酸氢钠注射液。酌情充分补充B族维生素，并适当给予辅酶A、ATP、肌苷、地巴唑等。高热、惊厥时，除给予退烧药物外，可肌肉注射鲁米那钠，也可给眠尔通、利眠宁等。可服硫酸镁导泻，清除残留毒物，或黑豆500g煮汁冷饮，或用黄豆秆灰15g冷开水冲服；或绿豆30g、生甘草9g、生黄连3g水煎服；或绿豆30g煎汤放冷，频服。出现尿道刺痛、尿血、腹痛不止时，可用青黛或生绿豆粉冷开水调服；或用木通、车前草、猪苓、白茅根煎水服；或用黄连煎水服。 蟾 酥 ●●● 来源：蟾蜍科动物中华大蟾蜍Bufo bufo gargarizans Cantor或黑眶蟾蜍Bufo melanostictus Schneider的干燥分泌物。 性味与归经：辛，温；有毒。归心经。 功能与主治：解毒，止痛，开窍醒神。用于痈疽疔疮，咽喉肿痛，中暑神昏，痧胀腹痛吐泻。 用法与用量：0.015～0.03g。多入丸散用，外用适量。 主要毒性成分：蟾毒灵、华蟾酥毒基、脂蟾毒配基。 中毒症状：循环系统症状：轻者心悸、心律慢或窦性心动过速等;重者可出现窦房阻滞，房室分离，心房颤动和室性心动过速等。 消化系统症状：上腹部闷胀不适，流涎。恶心，呕吐。有时可见腹痛，腹泻，严重者可致脱水。 神经系统症状：头痛、头晕、嗜睡、出汗、口唇及四肢麻木，膝反射迟钝或消失，但患者多神志清楚; 严重者因急性心源性脑缺血综合症而发生惊厥。 呼吸系统症状：中毒晚期可有呼吸变浅、变慢、不规则、口唇青紫。终至呼吸衰竭。 其它症状：重度中毒患者于食后迅速出现烦躁不安、抽搐、昏迷、面色苍白、四肢厥冷、体温不升、出汗、脉搏细弱，甚至循环衰竭而致死。鲜蟾皮外敷时，除可产生全身中毒症状外，尚可引起荨麻疹样皮疹。蟾酥误入眼中，可引起眼睛红肿、剧痛、羞明、流泪，甚至失明。 解救措施：早期先行催吐，之后用1:4000高锰酸钾溶液洗胃，用硫酸镁导泻。必要时高压灌肠，也可用蛋清、牛奶保护胃粘膜。静脉输入5％葡萄糖生理盐水，并补充大量维生素B1、B6和C，有尿后可于输液中加入适量氯化钾，缓慢静脉滴入。同时可给予口服。中药治疗生姜、鲜芦根，捣汁，内服。心律失常者，应用硫酸阿托品，成人每次0.5～1mg，静脉或肌内注射，每日3～4次，直至显效为止。如果不显效或有发生心源性脑缺血综合征的征象时，可加异丙肾上腺素。室性心动过速时，可加用利多卡因，以防止发生室性颤动。出现惊厥时，可用安定类及巴比妥类药物。如有休克时，可用去甲肾上腺素维持血压。有呼吸衰竭时，应迅速用中枢兴奋剂抢救。蟾酥误入眼中，应先用大量冷开水冲洗，再用紫草汁洗涤和点眼，也可以用生理盐水或3％硼酸水冲洗，并酌情滴用抗生素眼液或可的松类激素。口服维生素B1、B2、C及A、D等。 砒石 （红砒、白砒） ●●● 来源：天然的砷华矿石或硫化物矿物毒砂（砷黄铁矿）、雄黄加工制造而成。 性味与归经：辛、酸，大热；有大毒。入肺经。 功能与主治：外用蚀疮去腐，杀虫，内服祛痰平喘，截疟。用于寒痰哮喘，疟疾，休息痢，痔疮，癣疮，溃疡腐肉不脱。 用法与用量：内服，炮制后入丸、散，用量每次0.002～0.004g。外用: 研末外敷或入膏药中贴敷。 主要毒性成分：三氧化二砷（As2O3）。 中毒症状：砒石的常见中毒症状为恶心、呕吐、口渴、咽喉灼烧，进入人体后能破坏某些细胞呼吸酶，使组织细胞不能获得氧气而死亡；还能强烈刺激胃肠粘膜，使粘膜溃烂、出血；亦可破坏血管，发生出血，破坏肝脏，严重的会因呼吸和循环衰竭而死。 解救措施：口服中毒时，让病人大量喝温开水或稀盐水，或用1:5000高锰酸钾或1%硫代硫酸钠洗胃、刺激咽喉催吐，最好让患者反复喝水和呕吐，直到吐出的液体颜色如水样为止。洗胃后可服用牛奶或鸡蛋清水，保护胃黏膜，然后再用硫酸镁30g导泻，或口服药用活性炭20～30g，以吸收残留于胃内的毒物。对砷中毒的特效解毒药有二巯基丙醇、首剂用5%水溶液2～3ml肌内注射，以后每4～6h肌注1ml，第2天可根据病情及尿砷含量肌注1～2ml，2～4次/日，持续1周。同时可静脉滴注5%葡萄糖生理盐水2000～3000ml及维生素C 3g，以促使已吸收的砷化物从肾中排泄。对慢性中毒患者可用二巯基丙磺酸钠5%水溶液5ml，每天肌注1次，3～5日为一个疗程。 水 银 ●●● 来源：水银是一种液态金属。主要由辰砂矿炼出，少数取自自然汞。 性味与归经：辛，寒；有毒。入心、肝、肾经。 功能与主治：杀虫，攻毒；用于疥癣，梅毒、恶疮、痔瘘。 主要毒性成分：汞。 用法与用量：外用，和其它药研末调敷。 中毒症状：汞及其化合物可经消化道、呼吸道和皮肤侵入人体。口服水银中毒后，在机体内汞离子与酶蛋白的巯基结合而抑制多种酶的功能，妨碍细胞正常代谢功能，造成消化道和肾的损害。可引起口腔粘膜烧灼感、唾液增多、口有金属气味、胸骨后及上腹疼痛、呕吐、腹泻、便血、咽部水肿，甚则发生窒息、周围循环衰竭和坏死性肾病。吸入高浓度的水银蒸气，可引起类似铸造热的发热反应、急性腐蚀性气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和间质性肺炎。 解救措施：1、口服汞中毒者，应及早用2%碳酸氢钠溶液或温水洗胃催吐，然后口服牛奶、蛋清或豆浆，以吸附毒物，注意切忌用盐水，否则即有增加汞吸收的可能。中毒1小时以上洗胃须谨慎，以防胃穿孔。2、吸入汞中毒者，应立即撤离现场，换至空气新鲜、通风良好处，有条件的还应给氧吸入。3、有吞咽困难者应当禁食，并口服绿豆汤、豆浆水、麻油三种物质混合的液体，注意口腔护理，对抽搐、昏迷者，应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅。4、外伤患者使用汞溴红溶液时，长期大面积使用可导致汞吸收所致的中毒，出现中毒症状时应立即停止使用。5、无腹泻症状时予50％硫酸镁60毫升导泻。6、肌内注射5%二巯基丙磺酸钠溶液，首次2～3ml，以后每4～6h /次，2.5ml /次。1～2日后，1～2次/日，2.5ml /次。根据病情及尿汞测定，持续治疗一周左右。必要时在一个月后再行驱汞。 雄 黄 ●●● 来源：硫化物类矿物雄黄族雄黄。 |
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