胸腰椎压缩骨折疾病名称胸腰椎压缩骨折疾病科属骨伤科疾病概述胸腰椎压缩骨折是最常见的躯干损伤，多见于青壮年及老年人，约占脊柱骨折的7
0%。诊断要点1、伤后局部肿胀、疼痛，活动障碍。2、局部后突畸形，两旁肌肉紧张，棘突压痛明显，有纵轴叩击痛。3、有时可伴有腹胀、胃
纳不佳、便秘，舌苔薄白转黄腻，脉弦数等里实证。4、合并截瘫者，损伤平面以下的肢体麻木、无知觉、不能活动，排尿及大便功能障碍。5
、胸腰段X线正、侧照片，可确定骨折部位和类型。辨证分析1、胸腰椎压缩骨折多由间接暴力使脊柱胸腰椎过度前屈或后伸，对椎体产生挤压所
致。如从高处坠堕，足跟或臀部先着地，或弯腰工作时，重物由高难度处落下而冲击肩部、背部，均可使胸腰椎骤然过度屈曲，造成椎体前部被
压缩成楔形的屈曲型骨折。若从高处仰面跌下，背部或腰部撞击在地面的坚硬物体上。使胸腰椎骤然过伸，造成椎体前部折裂、前纵韧带断裂的
伸直型骨折。骨折部位多发生于活动范围较大胸腰段，以第12胸椎、第1腰椎为多见。暴力强大者，椎体可被压成碎块，后部的附件（包括椎
板、椎弓根、关节突、横突与棘突）可发生撕脱、断裂、脱位或交锁，严重者甚至椎体脱位而造成脊髓损伤。2、椎体单纯性压缩骨折，且压缩小
于椎体高度的一半者为稳定骨折;椎体压缩在一半以上、粉碎骨折或合并椎弓骨折、关节突骨折而有再移位趋势者为不稳定骨折。3、骨折后，
由于血脉受伤，气血瘀阻，恶血留滞，壅塞于经道，遏久生热产气，浊气积聚，腑气不通，可致腰痛、腹胀、便秘，此属瘀血内蓄之证。辨证论
治急救处理时，在搬运过程中应使脊柱保持伸直位置，切忌屈曲和扭转，以免加重脊柱和脊髓损伤。整复方法1、垫枕法患者仰卧硬板床，骨折处
置软枕，垫枕逐渐加高，使脊柱过伸。此法配合练功活动，效果更好，使前纵韧带由皱缩变为紧张，附着于韧带的椎体前部及椎间盘有可能膨胀，
恢复其压缩前的外形。2、双踝悬吊法患者俯卧，两踝部衬上棉垫后用绳缚扎，将两足徐徐吊起，使身体与床面约成45°角；术者可用手掌
在患处适当按压，以矫正后突畸形。此法适用于屈曲型稳定骨折，且体格健壮者。固定方法骨折整复后，屈曲型骨折者须仰卧硬板床，骨折部垫
软枕；伸直型骨折则将脊柱安置于伸直或略屈曲的位置。卧床时间6?8周。对不稳定骨折者，用石膏背心、金属支架、腰围等固定4?6个月
。药物治疗1、初期治法：行气活血，消肿止痛。⑴主方：①腰伤一方（广东中医学院《外伤科学》）处方：处方：赤芍12克，当归12克，续
断12克，秦艽15克，桑枝30克，枳壳10克，厚朴10克，木通10克，延胡索10克，木香5克（后下）。水煎服。②早期蓄瘀，腹胀
、便秘、苔黄、脉数者，宜攻下逐瘀，可用大成汤（蔺道人《仙授理伤续断秘方》）处方：大黄20克，芒硝10克（冲服），当归10克，川红
花10克，苏木10克，木通10克，枳壳20克，厚朴10克，陈皮10克，甘草10克。水煎服。③合并截瘫者，宜活血祛瘀，通经活络，可
用补阳还五汤（王清任《医林改错》）加味处方：黄芪30克，当归尾6克，赤芍4.5克，地龙3克，川芎3克，桃仁3克，红花3克，威灵
仙15克。水煎服。⑵外用药：消瘀止痛药膏（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：大黄150克，木瓜60克，栀子30克，地鳖虫30
克，乳香30克，没药3克。共为细末，饴糖或凡士林调敷患处。2、中期治法：活血和营，接骨续损。主方：活血祛瘀汤（广州中医学院《中医
伤科学》）处方：当归15克，红花6克，地鳖虫9克，自然铜9克，狗脊9克，骨碎补15克，没药6克，乳香6克，三七3克，路路通6克
，桃仁9克。水煎服，每日1剂。3、后期治法：壮腰健肾，调养气血。⑴主方：腰伤二方（广东中医学院《外伤科学》）处方：桑寄生30克
，熟地黄12克，当归12克，白芍6克，杜仲12克，续断12克独活10克，牛膝10克，威灵仙10克，炙甘草6克，钩藤12克。水煎
服，每日1剂。肝肾亏甚者，加山萸肉12克、菟丝子10克、鹿角霜15克。⑵中成药：①壮腰健肾丸，口服，每次1丸，每日3次，开水送服
。②巴戟补肾丸，口服，每次1丸，每日2次，开水送服。③麝香风湿膏药，外用，贴于患处。④狗皮膏，外用，烘热外敷患处。练功活动胸腰椎骨
折通过练功活动可达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，增加腰背肌肌力，保持脊柱的稳定，也可避免或减少后遗慢性腰痛。稳定骨
折在复位后第二天起开始进行练功活动，不稳定骨折卧床1?2周后开始进行练功活动。屈曲型骨折早期练功可采用五点支撑法：在木板床上，
患者仰卧，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸。中后期采用三点支撑法，让患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑在床上
，而全身腾空后伸；也可用飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，头部与肩部尽量后仰，在上肢后伸、头与背部尽力后仰的
同时，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。一般在4周以后即可带腰围下床活动。不稳定骨折则应在6?8周以后才可带腰围下
床活动。伤后4个月内应避免向前弯腰。伸直型骨折应避免伸腰活动。合并截瘫者，应在注意脊柱稳定性的同时尽早进行肢体活动。受伤1周后
即应开始上肢活动功能锻炼。3个月后可练习抓住床上支架坐起，或坐轮椅活动，继而练习站立位所需要的平衡动作，然后在下肢支架保护下在双杠扶下中学习站立。站稳后，再练习前进和后退步行动作，最后逐渐练习用双拐站立和步行。其他疗法 |
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