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【干货】心电图分析:心房颤动室性并行心律

 贞琪 2018-06-05

在心房颤动情况下,自身R-R间期不规则时,室性早搏的联律间期明显不等的室性二联律,即使室性R-R间期有转化的不规则,也不能用一般的室性二联律来解释,应当考虑室性并行心律。


【病史摘要】


男性,38岁,因“活动后喘息2年半,加重2天”入院。入院超声心动图检查:心脏扩大,二尖瓣重度反流,肺动脉中度高压,EF 20%。临床诊断:扩张性心肌病,充血性心力衰竭,心房颤动,二尖瓣重度关闭不全。


【动态心电图检查】



【图像解析】


(1)心房波:P波消失,代之以快速不规则的f波。其特点:f波形态不同,间距不规则,振幅不一致的粗波型心房颤动,以V1导联最典型,V1导联最大f波振幅0.20 mV,最小f波接近于等电位线。


(2)第1、3、5、7、9左束支阻滞,QRS时限140 ms,V2导联呈QS波,Q波出现错折,V5、V6导联呈R型。ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联压低。T波:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联低平、倒置。QT间期0.5 s。


(3)宽QRS波群2、4、6、8及10的特征:QRS时限宽达0.17 s;联律间期不固定(932~652 ms);QRS形态基本相同;彼此之间的距离1.92~2.04 s。右室流出道室性并行心律,心室率32 bpm。


动态心电图诊断:心房颤动;完全性左束支阻滞;室性并行心律。


【讨论】


室性并行心律的心电图特点:室性QRS波群以早搏或逸搏形式出现,联律间期不固定,彼此之间的距离相等或有一个公约数(传出阻滞时)。


本例室性并行心律的联律间期明显不等,差别达0.30 s。室性QRS之间的差距0.12 s,但不影响室性并行心律的诊断。在心房颤动情况下,自身R-R间期不规则的时候,室性早搏的联律间期明显不等的室性二联律,即使室性R-R间期有转化的不规则,也不能用一般的室性二联律来解释,应当考虑室性并行心律。


病例提供:中国人民解放军总医院 卢喜烈


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编辑  
潘欢
┆美编 柴明霞┆制版 潘欢

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