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摘要简要分析了糖尿病病人的临床表现和病因病机，乌梅丸的组方特点，参考历史文献和权威期刊对糖尿病与乌梅丸的认识等内容，分析得出在临床中患者的证型常出现阴阳两虚，寒热夹杂等情况。对此运用乌梅丸进行灵活加减，符合中医辨证思路，同时也契合了现代药理研究结论，可以为临床治疗糖尿病提供一种新的思路。 关键词 乌梅丸 糖尿病 治疗 2型糖尿病是21世纪不断威胁着人类健康的一大慢性疾病，从20后期世纪患病人数及发病比例不断攀升，在2016年出版的《全球糖尿病报告》中指出，2014年全球估计有4.22亿成人患有糖尿病，而发展中国家糖尿病患病率的上升速度已超过了发达国家[ ]。中国成年人患糖尿病率接近10%。 作为一种常见的慢性内分泌疾病，2型糖尿病在现代临床治疗中多采取注射胰岛素、口服降血糖药物等方法，缺少其他治疗手段，在糖尿病并发症的防治上并没有很好的治疗办法，主要以胰岛素降血糖为主，然而胰岛素疗法有着无法完全治愈糖尿病、容易诱发胰高血糖血证等缺点。现阶段2型糖尿病治疗多立足于中西医结合方式，从多个角度进行鸡尾酒式治疗，取得了很好的疗效。 中医学的特色强调整体观和辨证论治，认为人体是一个复杂的整体，慢性疾病使得脏腑之间相互影响，很少有单纯的某一脏腑的病变，故而临床中经常出现虚实夹杂、寒热错杂、表里兼病等多种疾病情况，使用综合类治法是中医常见的一种治疗方式，例如燥湿同治[ ]、阴阳同治[ ]、虚实同治[ ]、等等多种综合治疗方法，在临床中取得了很好的疗效。中医药的有效成分颇为复杂，可针对糖尿病的多环节、多途径、多靶点进行调节，具有毒副作用小、疗效持久的优势[ ]。同时中医治疗慢性糖尿病并发症也有着显著疗效，如糖尿病肾病、并发心脑血管疾病、糖尿病眼病、糖尿病植物神经功能紊乱、糖尿病足等，均可有效治疗和抑制并发症的发生发展。在临床中采用中西医结合的方式治疗糖尿病，可以提高疗效，降低并发症发病几率，是现今治疗糖尿病及其并发症的常用手段。 中医称糖尿病为“消渴”，典型病机应为阴虚燥热，以多饮、多食、多尿和消瘦为主。产生原因可以从食、郁、痰、湿、热、瘀来进行解释，病机演变多按照郁、热、虚、损四个阶段发展，发病初期以六郁为主，病位多在肝，在脾（胃）；继则郁久化热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；燥热既久，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚，最终变证百出[ ]。但是随着临床实践的不断认识，医家们发现单一的阴虚理论并不能完全解释全部临床表现。从阴阳互根理论来说，阴虚日久可以导致阳气虚衰，最终出现阴阳俱损，此时单独补阴临床效果不明显。从中医角度讲，消渴治疗从厥阴理论进行辨证，是符合消渴证病机的。消渴证病人在初期经常出现阴虚燥热症状，但是随着病情的推衍，阳虚症状不断加重，如过服滋阴寒凉之品，容易损伤脾肾阳气，出现阳虚变证，病情更加复杂。或患者素体阳虚，患病后出现阴阳俱虚的情况，也不适合单纯的滋阴润燥疗法。因上述原因使得临床中阴阳两虚的病人占有比例较大，同时糖尿病人多伴有消化系统疾病等并发症，而乌梅丸组方特点为寒热并用、刚柔并济、气血兼顾、扶正祛邪，是治疗消化系统疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等慢性疾病的常用方，对于阴阳俱虚，上热下寒之消渴，采用乌梅丸正应其法。 乌梅丸又名乌梅丹、安胃丸，首见于《伤寒论》，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、人参、黄柏等组成，原书主治为脏寒蛔厥、厥阴头痛等证，但后世医家多有发挥，如熊竹林运用乌梅丸治疗泄泻、痢疾[ ]；李家发治疗胃痛、痛经、呕吐、眩晕、癔病、不孕等[ ]。柯韵伯曰：“仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和遍于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸症符合，岂止吐蛔一症耶。”之所以能够治疗这些内科杂病，是因为从乌梅丸的组成来看，乌梅丸还可以治疗寒热错杂、正虚邪实证。乌梅性平，可以补厥阴肝经，对木土不调之糖尿病有较好疗效。从表1可以看到，表中除去乌梅外寒性药物和热性药物的药力分值比较接近，说明乌梅汤是一首攻补兼施、寒热平调的方剂。通过加减变化可以使本方药性偏寒偏热，或者寒热同调。 方中醋渍乌梅酸以制甘，泄肝木生津；黄连、黄柏苦寒同用，泻火除烦，治胃火嘈杂，消谷善饥之中消；附子、干姜、细辛、桂枝等温暖脾肾，少火助阳，温阳化气补虚；当归人参气血双补，扶正祛邪，甘草调和诸药，使全方木土调和，治疗消渴，临床效果显著。 本方含有组成成分有寒性药物黄连、黄柏，热性药物有乌梅、细辛、干姜、附子、蜀椒、当归，其组成比例有温性药物较多，乌梅作为寒热平调之君药，单独计算，其他八味药物按照药物用量和药力进行相乘计算分值，最后比较总分，可得出寒热药物分值相近，通过调整偏寒或者偏热药物可以调整乌梅丸全方的寒热偏性，从而可以治疗偏寒及偏热型消渴。 现代药理学研究证名，乌梅含有的有效成分可以降低糖尿病患者的血糖 ；黄连与黄柏中含有的黄连素可以降血糖同时止泻，治疗消化系统疾病的作用，小檗碱，药理实验小檗碱对2型糖尿病的治疗有很好的疗效[ ]；人参皂苷可以改善患者的糖脂代谢问题[ ]。灯盏细辛对糖尿病患者的血糖情况、血流变情况都有改善[ ]。桂枝对糖尿病周围神经病变有很好的疗效[ ]，故而乌梅丸及其加减方对糖尿病及其并发症治疗有明确的药理学基础。 乌梅丸是治疗糖尿病的重要方剂，尤其对患病日久，阴阳虚损,或寒热错杂的病人有明显疗效，并且可以有效的降低糖尿病病人的并发症发病几率与程度，在临床中应根据病人的实际情况进行灵活加减，依照中医辨证论治的特点灵活遣方用药，可以为临床治疗糖尿病提供一种新的思路。 |
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