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概述
肝吸虫又称华支睾吸虫，其成虫寄生于人的肝、胆管内，可致肝吸虫病。临床上以纳差、腹泻、上腹部不适、肝肿大及嗜酸性粒细胞增高等为特征。本病在国外主要流行于东南亚各国，国内23个省、市、自治区有本病流行。以广东、台湾等省为主要流行区。现代医学称：华支睾吸虫病。
华支睾吸虫于1874年首次在加尔各答一华侨的胆管内发现，1908年才在我国证实该病存在。1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现本虫虫卵，继之又在该县战国楚墓古尸见该虫卵，从而证明华支睾吸虫病在我国至少已有2300年以上历史。
华支睾吸虫是雌雄同体的吸虫。其生活史复杂，按发育程序可分为成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼虫等八个阶段。成虫寄生在肝内胆管系统，尤其在胆管的分支部分。偶亦可见于胰腺管内。成虫虫体狭长、扁薄，前端尖细，后端较钝圆，状似葵瓜子仁。体表无棘，呈褐色半透明。大小为（10～25）mm×（3～5）mm，有口、腹两个吸盘，消化器官有口、咽、食管和分支的肠管。生殖器官系雌雄同体，其两个睾丸均呈分支状，前后排列于虫体的后端。
人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被感染。轻度感染者可无症状，重度感染者可出现消化不良、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现，严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症。感染严重的儿童常有显著营养不良和生长发育障碍。
中文名：肝吸虫病
别名：肝吸虫病、华支睾吸虫病、华肝蛭病。
拉丁学名：Clonorchis sinensis。
就诊科室：传染科。
发病部位：腹部。
常见病因：华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管。
常见症状：消化不良，上腹隐痛，腹泻，精神不振，肝大。
传染性：有。
病因
成虫主要寄生于人或哺乳动物(如猫、狗、猪、鼠)的肝胆管内。在流行区，患有本病的人或动物，虫卵经常随胆汁进入肠内，混于粪便中排出体外。卵在水中被第一中间宿主豆螺或沼螺吞入消化道内孵出毛蚴，经胞蚴、雷蚴一系列的发育和繁殖，最后形成许多尾蚴。成熟尾蚴自螺尾逸出，在水中游动，遇到第二中间宿主淡水鱼或虾，则侵入体内，形成囊蚴，囊蚴具有感染性。在流行区，本虫第一中间宿主豆螺、沼螺和第二中间宿主鲤科鱼及小杂鱼等生活在同一水域中，并以人畜粪便养鱼，如常把人畜粪便倒入鱼塘或在鱼塘上修建厕所，就可造成鱼类的大量感染。
囊蚴对调味品的抵抗力比较强，在酱油内(含氯化钠19.3%)可维持5小时，在食醋内(含醋酸3.36%)可维持两小时才死亡。因此，吃鱼生的人将生鱼片加调味品后即生食，很容易感染本病。厚度1mm，含囊蚴的鱼肉片，在90℃和60℃水中，分别于1秒钟或10秒钟内囊蚴全部死亡，因此，吃“鱼生粥”时，如果生鱼片切的较厚，或鱼片数较多，放入粥内后可使粥的温度下降，就不容易杀死囊蚴。经烧烤的小鱼，若内部鱼肉未熟透，囊蚴不能被杀死，人们吃下这种食品就容易感染本病。至于生吃鱼虾的人，感染本病可能性就更大了。
症状
肝吸虫病的流行，主要与当地居民生食、半生食淡水鱼虾有关，广东的居民喜食“鱼生”、“鱼生粥”；辽宁的朝鲜族常食用生鱼饮酒；山东、河南等省儿童喜欢烤食小鱼。上述进食习惯是人感染肝吸虫的主要方式。
华支睾吸虫成虫寄生在人或动物的胆管内成虫寿命可达20-30年或更长时间，虫体摄取宿主的红细胞白细胞，并不断排出代谢产物和分泌有毒物质损害，宿主成虫不断排出虫卵虫卵随胆汁进入消化道与粪便一起排出体外，肝吸虫卵是人体肠道寄生虫中最小的虫卵之一虫卵，形态略似电灯泡虫卵在适宜的外界环境中不断发育孵出幼虫，幼虫遇到淡水螺类并被吞食后则在螺体内发育成第二期幼虫即尾蚴，此时尾蚴从螺体内逸出不断地在水面上游动，如果遇到淡水鱼虾尾蚴则即附着鱼体并侵入鱼虾组织形成具有感染性的，幼虫即囊蚴这时如果吃了含有肝吸虫囊蚴的，小鱼小虾或生鱼片没有煮熟的鱼虾以及被肝吸虫囊蚴污染的，其它食物等均可引起感染发病。
其危害性主要是患者的肝受损虫体在胆道寄生时的，代谢产物和机械刺激的结果病变主要在肝的，次级胆管感染初期病变并不明显长时间重度感染后胆管，出现局限性扩张管壁增厚大量虫体可引起阻塞胆汁滞，留如合并细菌感染可引起胆管炎和胆管肝炎慢性感染，可有大量的结缔纤维组织增生附近的，肝实质可见明显萎缩胆道分泌糖蛋白的，增多并附着于虫卵表面作为结石核心起支架和粘附剂作用。促进胆红素钙的沉积最后导致色素类结石（即肝内多发性结石）的出现检获虫卵是确诊的主要依据免疫诊断：皮内试验间接血凝试验对流免疫电泳试验酶联免疫，吸附试验间接荧光抗体试验等都曾试用于华支睾吸虫病的，辅助诊断但检测病人结果，出入较大且与其它消化道寄生虫感染（尤以吸虫类感染）有较明显的，交叉反应不能用作确诊现仅作为流行病学调查初筛之用。
临床表现
肝吸虫病潜伏期为1个月左右，轻度感染常无明显症状，仅在病人粪便中发现虫卵，少数有轻度上腹部不适、腹泻等。较重感染者起病缓慢，除有纳差、腹泻、腹胀等消化道症状外，常有心悸、失眠、眩晕等神经衰弱症状。肝肿大以左叶为著，少数反复感染者，最终可发展为肝硬化和门脉高压。严重感染的儿童，可出现营养不良和生长发育障碍。对本病缺乏免疫力，或连续多次大量感染者，可在大便未查见虫卵之前，突然发生寒战、高热和腹泻，肝肿大并有压痛，少数有脾肿大和黄疸，嗜酸性粒细胞明显增高。
华支睾吸虫病症状轻重不等，一般可将其分为三度：
1、轻度：无自觉症状，只在粪便检查时才发现虫卵者。或有轻度胃肠道症状，如食后胃部有压痛感，软便等。约占35%。
2、中度：主要有较明显胃肠道症状，如食欲缺乏、消化不良、右上腹胀痛，肝大，轻度水肿。如并发细菌感染可继发胆管炎、胆囊炎。约占55%。
3、重度：有明显胃肠症状，反复腹泻或便秘，右上腹疼痛或有脾大、腹水、贫血等。多见于儿童，约占10%。
同一患者可有上述临床类型中的几种同时存在。此外，尚有极少数来自非流行区，初次大量感染的患者，于感染后1个月左右可突然发病，呈寒战、高热，中上腹或右上腹胀痛，肝大伴压痛，轻度黄疸，亦有脾肿大者。血中嗜酸性粒细胞显著增高。极个别患者出现类白血病反应。数周后急性症状消失而仍有消化不良、乏力、肝大等表现。
临床类型
1、肝炎型：最为常见，有乏力、上腹不适、腹胀、食欲减退、肝区不适或隐痛。体检有肝脏轻、中度肿大，常无压痛，部分病人血清转氨酶轻度升高。如不注意询问流行病史，易将本病误诊为病毒型肝炎。
2、胆管炎型：病人有畏寒、寒战、发热，同时伴有上腹阵发性绞痛，有时有黄疸，周围血白细胞总数增高，此型病人常并发胆管炎或胆囊结石。
3、胃肠炎型：表现为腹胀、腹泻，大便每日约3～4次，无脓血，镜检常无异常发现。
4、肝硬化型：表现为肝脏肿大，质硬，有腹水、脾肿大、血浆白蛋白降低、贫血和下肢浮肿，此型在流行期以儿童为多见，多伴有营养不良。
5、侏儒型：此型常同时伴有肝硬化，多发生于严重肝感染的儿童病例。
6、隐匿型：此型最为多见，一般无症状，仅在体检、流行病学调查或因其他疾病就诊时而发现。
7、混合型：在患病期间同时伴有上述各类型。
检查
1、血液检查：急性患者可有血液白细胞计数增高，嗜酸性粒细胞增多。严重感染者尚可出现嗜酸性粒细胞类白血病反应，白细胞计数可达50×109/L，嗜酸性粒细胞数可达60%以上。慢性患者可呈轻度贫血，白细胞总数正常或轻度增加，多数病例嗜酸性粒细胞轻度增加（5%～10%）。血沉加快，血清碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶活力增高。血浆总蛋白和清蛋白减少。
2、免疫学检查：皮内试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验、酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体试验等都曾试用于华支睾吸虫病的辅助诊断，但检测结果出入较大，且与其他消化道寄生虫感染（尤以吸虫类感染)有较明显的交叉反应，不能用作确诊，现仅作为流行病学调查初筛之用。近年来，有学者曾试用夹心酶联免疫吸附试验等法检测循环抗原，其灵敏性及特异性优于循环抗体检测法。
3、寄生虫学检查
(1)粪便检查
① 直接涂片法操作简便，缺点是在轻症感染者中，粪中虫卵很少，不易检出，通常多检几个涂片以提高检出率。
②
沉淀集卵法可用清水沉淀，因虫卵较重而小故适用此法。也可用清水沉淀后再行离心，也可用盐酸乙醚处理再行离心，使虫卵集中沉在离心沉淀管尖端而易检出。
③
氢氧化钠消化法可兼作虫卵计数检查法，取粪便1g，置于装有10%氢氧化钠溶液5ml的离心沉淀管内，充分搅拌，消化1小时后，用司氏计数管搅匀并吸取0.075ml作涂片，在显微镜下将全片的虫卵加以计数，再乘以80，即为每克粪便所含虫卵数。
（2）胆汁或十二指肠液检查用十二指肠引流术取出十二指肠液，尤其是胆汁，虫卵检出率大为提高。因虫卵从胆管直接排入十二指肠内，胆汁中虫卵最多且无杂物混合在内，容易检出。用引流的全部胆汁沉淀浓集检查虫卵，其阳性率更高。此外，亦有在胆道手术中发现成虫，胆道引流管中发现成虫或虫卵，或在肝穿刺术的穿刺针管内或组织块中发现成虫或虫卵，均有助于明确诊断。
4、影像学检查
（1）B超用B型超声波检查华支睾吸虫病患者时，可见肝内光点粗密欠均，有小斑片或团块状回声，弥漫性中、小胆管不同程度扩张，胆管壁粗糙、增厚、回声增强。
（2）CT检查可见肝内胆管从肝门向周围均匀扩张，肝外胆管无明显扩张；肝内管状扩张，胆管直径与长度比多小于1：10；囊样扩张的胆小管以肝周边分布为主，管径大小相近。少数病例胆囊内可见不规则组织块影。
诊断
凡居住或旅行于流行区，有进食生鱼或虾以及未烧熟的鱼(包括干鱼、腌鱼)史者，当出现腹胀、腹泻等消化不良症状，并伴肝肿大或其他肝胆系统疾病时，即应考虑本病的可能。确诊有赖于粪便直接涂片或浓缩法找虫卵。粪便多次阴性者，可作十二指肠引流，采集胆汁找虫卵。免疫学检查，如皮内试验、对流免疫电泳等可辅助诊断。
治疗
一般治疗与对症治疗：
重症有营养不良或肝硬化症状时，应加强营养、保护肝脏、以后再考虑特殊治疗。
有胆囊炎、总胆管堵塞等急性外科并发症时，应即以手术治疗。
严重感染且有营养不良患者，应卧床休息，给予营养丰富的易消化饮食，待全身症状改善后，施以驱虫治疗。
常用药物
1、吡喹酮疗效高，疗程短，副作用较轻，为治疗本病的首选药。总剂量按感染轻重而定，轻者可用75mg/kg或210mg/kg的5天疗法。
2、硝硫氰胺3－6um的微粉胶囊，总剂量为6－8mg./kg等分3－5份，每天1份，本药副作用较多，少数可出现黄疸。各种原因的黄疸、急慢性肝炎恢复未满一年，有精神病史、妊娠及哺乳期妇女、高空作业及驾驶人员均禁用。
3、六氯对二甲苯（血防846）干粉型每天50-70mg/kg，顿服或分2次服，连服5－7天为1疗程，成人总剂量一般为17.5g。本药代谢及排泄慢，有一定副作用和延迟反应，个别病人可出现肝功损害，中毒性精神病及溶血反应，故有上述病史及严重神经官能症及血红蛋白病者忌服，硝硫氰胺与六氯对二甲苯现已少用。
4、阿苯达唑(丙硫咪唑)：是近年发现的高效广谱驱虫药，剂量为每次5～10mg/kg，每日2次，连服7日。副作用少，少数可有头昏、乏力、腹泻等，可自行缓解。孕妇与2岁内小儿忌用。并发胆道感染者，宜加用抗生素，无效者可考虑手术。
中医辨证论治
肝吸虫病是由于血吸虫寄生于人体门静脉系统所造成肝、肠道损害，是具有严重危害的地方性传染病。
感染污水，肝吸虫进入人体是外因，脾胃虚弱是内因。病在血分。治疗宜健脾和胃，凉血杀虫。
在具体治疗中，以复方调治整体，根据具体病情，采用健脾和胃，滋补肝肾，凉血利湿之品。
以单味药治疗局部，即以鸦胆子清热、燥湿、杀虫。鸦胆子不仅可用于治疗肝吸虫，而且对各种痢疾、滴虫性肠炎都有较好疗效。用其研粉装胶囊吞服，每次饭后1粒，日服3次，未见毒性反应和不良反应。取明矾味酸入肝，能祛痰燥湿、消瘀化浊、解毒，配合鸦胆子杀虫，有较好协同作用。
具体用法是明矾30克、鸦胆子15克(去皮)研粉，装1号胶囊，每次饭后一粒(约合明矾365毫克、鸦胆子183毫克)，日服3次。
方药治疗
治法 驱虫，消积，疏肝。
1、 主方：榧槟汤及疏肝驱虫汤处方：榧槟汤：榧子30克，槟榔15克。水煎服，每日1剂，2周为1疗程。
疏肝驱虫汤：当归9克，柴胡6克，青皮6克，榧子肉24克，百部15克，槟榔15克，赤芍12克。水煎服，每日1剂，2周为1疗程。
2、 单方验方：肝吸虫一方、二方。
肝吸虫一方：党参、茯苓、白术、扁豆各12克，山药15克，郁金10克，槟榔、使君子各25克，甘草5克。
肝吸虫二方：郁金10克，苦楝根白皮15克，炒榧子、槟榔各25克。
用法：先服一方：每日1剂，连服3～4日;再服二方，服法同上，连服5～7天为1疗程。第1疗程未愈者，可进行第2疗程。感染轻者，一般服1～2疗程可愈;感染重者，一般服至3疗程可愈，最多可服至4疗程。
针灸治疗
针刺耳朵相应肝、胆、脾、胃穴位。
食欲不振者加胰胆、脾;
肝区疼痛加神门、皮质下;腹胀者加皮质下、胰胆、大肠;
失眠者加神门、心、皮质下。
每次选4～6穴，留针1个小时，每日或隔日1次。10次为1疗程。
预防
1、在流行区做好宣传工作，使群众了解此病的传播途径，改变不良饮食习惯，不吃生或半生的鱼虾；菜刀切完生鱼必须洗净后再切熟肉，以免囊蚴感染；
2、加强粪便管理，不使用未经无害化处理的人或猫、狗、猪等的粪便施肥或喂鱼虾，防止粪便污染水源、鱼塘；
3、禁止出售鱼生及“鱼生粥”饮食和用生鱼鳞、鱼内脏等给狗、猫等动物吃；
4、普查普治病人，查明保虫宿主，并根据保虫宿主的不同经济价值分别采用杀灭、治疗或管理。
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