子孙满堂Z / 中西医结合科 / 温病指南

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温病指南

2018-06-06  子孙满堂Z
湿温上焦篇
(温疫同法.暑温伏暑附)
1、湿温初起.头痛恶寒.身重疼痛.面色淡黄.舌白不渴.胸闷不饥.午后身热.脉弦细而濡者.邪在上焦气分也.三仁汤主之.(按湿温病.发表则神昏.攻下则洞泄.滋阴则湿愈重.只能以辛开淡渗徐徐疗治.勿求急功.以湿邪柔腻.势虽缓而难速愈也.)
三仁汤杏仁(二钱五分) 飞滑石(三钱) 白通草(一钱) 白蔻仁(一钱) 竹叶(一钱) 浓朴(一钱) 生苡仁(三钱) 半夏(二钱五分) 甘澜水煎服.苔黄有热者蔻仁易蔻皮.邪在经络一身牵痛者加防己(一钱五分桂枝水炒) 秦艽(二钱酒炒)
2、湿温恶寒足冷.服温散药.其寒更甚者.阳为湿郁不能外达下行也.通阳利窍汤主之.
通阳利窍汤芦根(五钱) 白通草(五钱)水煎.乘热服之.即津津得汗而解.
3、湿温神昏谵语.舌苔黄腻者.湿热盘踞气分内蒙包络也.杏仁,芥子汤主之.
杏仁芥子汤杏仁(三钱) 白芥子(一钱五分) 木通(一钱五分姜水炒) 黄连(八分盐水炒) 连翘(二钱) 栀子(一钱五分) 滑石(三钱) 芦根(一钱五分) 竹叶(一钱) 茯苓(三钱)半夏(二钱)
水煎服.
4、湿温神昏谵语舌赤无苔者.邪传心包.化燥伤阴内窍将闭也.金蒲汤主之(最忌阴寒柔腻之品.)
金蒲汤犀角(一钱五分) 郁金(一钱五分) 连翘(三钱) 银花(三钱) 鲜石斛(三钱) 鲜菖蒲(三钱) 鲜生地(二钱) 鲜竹叶(一钱五分) 芦根汁(三钱冲) 竹沥(二钱冲) 生姜汁(一滴冲)
水煎服.
5、湿温误表以致神昏四肢厥逆者.邪陷心包.循经入络也.加减清宫汤煎送至宝丹.或紫雪丹.
加减清宫汤犀角(一钱) 连翘心(三钱) 元参心(二钱) 竹叶心(二钱) 银花(二钱) 赤小豆皮(三钱)
至宝丹(见前)
紫雪丹
6、湿证初起.神志模糊.不能言语.舌苔白腻者.寒湿相搏.内蒙清窍也.杏仁桔梗汤主之.(此条以舌苔白腻.断为寒湿.可与前三条参观.故附于此.)
杏仁桔梗汤
杏仁(三钱) 桔梗(二钱) 细辛(三分) 白芥子(一钱) 茯苓(三钱) 泽泻(一钱五分) 通草(一钱)
水煎服.
7、温疫盛行之时.陡然得病.憎寒壮热.头痛身痛.若不可支.午后益甚.舌苔白腻如积粉.板贴不松.脉象极数.或沉伏者.疫毒由人传染.自口鼻入踞募原也.达原饮主之.(体弱者.先以银翘散透解如不效.再用达原饮.)
达原饮
浓朴(一钱) 草果(五分) 知母(一钱) 白芍(一钱) 黄芩(一钱) 甘草(五分) 槟榔(二钱)
水二杯煎八分.午后服.(如服后烦燥者.欲作战汗也.得汗则解.)
8、湿温喉阻咽痛者.邪闭肺气也.银翘马勃散主之.
银翘马勃散连翘(三钱) 牛蒡子(二钱) 银花(一钱五分) 射干(一钱) 马勃(一钱)
水煎服. 咽喉不痛但觉阻甚者加滑石(二钱) 桔梗(一钱五分) 苇根(一钱五分)
9、太阴湿温痹郁而哕者.(俗名呃忒)上焦清阳气郁也.宣痹汤主之.
宣痹汤枇杷叶(二钱) 郁金(一钱五分) 射干(一钱) 白通草(一钱) 香豉(一钱五分)
水煎服.
10、太阴湿温喘促者.湿热蒸痰阻滞气分也.加味千金苇茎汤主之.(寒饮不在此例)
加味千金苇茎汤苇茎(二钱五分) 苡仁(二钱五分) 桃仁(一钱) 冬瓜仁(一钱) 杏仁(一钱五分)滑石(一钱五分)水煎服.
11、暑温初起头.痛身热.面赤心烦.口渴汗出.右脉洪大者.暑伤上焦手太阴气分也.加味天水散主之.如右脉洪数有力.口渴甚.汗大出而喘者.金被火刑也.白虎汤主之.脉洪大而芤者.气虚也.白虎加人参汤主之.身重者.湿也.白虎加苍术汤主之.(苍术燥烈.阴虚人禁用.当以淡渗之品代之.)
加味天水散杏仁(二钱) 竹叶(一钱) 连翘(二钱) 鲜苇根(三钱) 银花(三钱) 滑石(三钱)鲜荷叶(一角) 鲜扁豆花(三钱) 甘草(五分)水煎服.
微恶寒者加薄荷叶(一钱) 恶心呕吐加藿香(一钱) 姜炒川连(五分)
白虎汤(见前)
白虎加人参汤(见前)
白虎加苍术汤
即于白虎汤内加苍术(一钱)
12、手太阴暑温.右脉洪大.头痛身热.面赤心烦口渴.凛凛畏寒.而汗不出者.暑为寒束也.新加香薷饮主之.(服后微得汗.即勿再服.恐香薷重伤其表也.)
新加香薷饮香薷(一钱) 银花(一钱五分) 鲜扁豆花(一钱五分) 浓朴(一钱) 连翘(一钱)水煎服.不汗再作服.
13、暑温四肢倦怠.精神减少.身热气高.心烦溺黄.口渴自汗脉虚者.王氏益气汤主之.暑邪已净气虚倦怠.口渴汗多.脉散大欲脱者.生脉散主之.(如暑邪未净.万不可用生脉散.用之必喘满难治.)
王氏益气汤(王孟英因东垣清暑益气汤.无清暑之实.故立此方.)
西洋参(三钱) 石斛(三钱) 麦冬(二钱) 竹叶(二钱) 荷梗(一钱) 知母(二钱) 甘草(八分) 西瓜翠衣(三钱) 粳米(三钱)水煎服. 热甚者酌加炒山栀.
生脉散人参(一钱五分) 麦冬(一钱不去心) 五味子(五分)水煎服.
14、暑温余邪未清.但头微胀.目不了了者.清络饮主之.
清络饮鲜银花(二钱) 鲜荷叶边(二钱) 西瓜翠衣(二钱) 丝瓜皮(二钱) 鲜扁豆花(一枝) 鲜竹叶心(二钱)水煎服.凡暑伤肺经气分之轻证.皆可用之.
15、手太阴暑温.咳而无痰.声清亮者.热伤肺络也.一加清络饮主之.
一加清络饮即于清络饮原方内加甘草(一钱) 桔梗(二钱) 甜杏仁(二钱) 麦冬(三钱)
16、暑温发寒热.舌白不渴吐血者.表里气血俱病也.名曰暑瘵.二加清络饮主之.
二加清络饮即于清络饮原方内加滑石(三钱) 苡仁(三钱) 甜杏仁(三钱) 两太阴暑温.咳嗽声重痰多不甚渴.或渴不多饮者.
17、暑温而兼停饮也.加味小半夏加茯苓汤主之.
加味小半夏加茯苓汤半夏(二钱五分) 茯苓(二钱) 浓朴(一钱) 生姜(一钱五分) 杏仁(一钱)甘澜水煎温服。
18、脉虚夜寐不安.烦渴面赤.时有谵语.目常开不闭.或喜闭不开者.暑入手厥阴心包也.清营汤主之.(如舌苔滑白.乃湿重也.当按湿温法治之.)手厥阴暑温.身热不恶寒.神昏时时谵语者.牛黄丸主之.紫雪丹亦主之.小儿暑温.身热卒然痉厥者.名曰暑痫.清营汤主之.(热初入营.肝风内动.手足螈 者.加钩藤丹皮羚羊角.)亦可少与紫雪丹.大人暑痫治法亦同.
清营汤犀角(一钱五分) 生地(二钱五分) 元参(一钱五分) 麦冬(一钱五分) 丹参(一钱) 竹叶心(一钱) 银花(一钱五分) 黄连(一钱二分) 连翘(一钱连心用)水煎服.
牛黄丸
紫雪丹(见前)
19、长夏受暑.过夏而发.头痛微恶寒.面赤烦渴.舌白脉濡而数者.无论秋冬皆为太阴伏暑.加减银翘散主之.
银翘散(见前)
舌白口渴无汗.照原方去牛蒡子元参加杏仁泥(二钱) 飞滑石(三钱)
胸闷加郁金(一钱五分) 香豉(一钱五分)
呕而痰多者加半夏(二钱) 茯苓(二钱) 小便短加苡仁(二钱五分) 通草(一钱五分)
舌赤口渴无汗.照原方加生地(二钱) 丹皮(一钱五分) 赤芍(一钱五分) 麦冬(二钱)
舌白口渴有汗或大汗不止.照原方去牛蒡子元参芥穗加杏仁(二钱) 生石膏(三钱) 黄芩(一钱五分)
20、太阴伏暑.舌白汗多.口渴甚脉洪大者.仍用白虎汤.脉虚大而芤者.仍用人参白虎汤.舌赤口渴汗多者加减生脉散主之.
白虎汤
人参白虎汤(见前)
加减生脉散沙参(一钱五分) 麦冬(一钱五分) 五味子(五分) 丹皮(一钱) 细生地(一钱五分)水煎服.
湿温中焦篇
(温疫同法.暑温伏暑附)
1、湿热上焦未清.因中阳素虚.或误用攻下.以致神识如蒙.舌滑脉缓者.里虚内陷也.人参泻心汤主之(按湿证亦舌滑脉濡缓不可以此定为虚象.必须细加审辨.实系因虚邪陷者方可用此方.若辨认未真.万勿轻用.)
人参泻心汤人参(一钱) 干姜(一钱) 黄连(八分) 黄芩(一钱) 枳实(五分) 生白芍(一钱)
水煎服.
2、温热受自口鼻.由募原直走中道.不饥不食机窍不灵者.三香汤主之.
三香汤栝蒌皮(二钱) 桔梗(二钱) 黑山栀(一钱五分) 枳壳(一钱五分) 郁金(一钱五分) 香豆豉(一钱五分) 降香末(一钱八分)水煎服.
3、吸受秽湿.三焦分布.热蒸头胀身痛呕逆.舌苔白渴不多饮.小便不通.神识昏迷者.表里经络脏腑.俱为湿热所困也.先服牛黄丸.继服茯苓皮汤.
牛黄丸(见前)
茯苓皮汤茯苓皮(三钱) 生苡仁(三钱) 猪苓(二钱) 大腹皮(二钱) 白通草(二钱) 淡竹叶(一钱五分)水煎服.
4、阳明湿温.气壅为哕者.湿热阻遏胃气也.新制橘茹汤主之.
新制橘茹汤橘皮(三钱) 竹茹(三钱) 柿蒂(七个) 姜汁(三茶匙冲)水煎温服 
有痰火者加竹沥栝蒌霜 
有瘀血者加桃仁
5、三焦湿郁.脘连腹胀.大便不爽者.升降失司.表里俱病也.一加正气散主之.
湿郁三焦.舌白脘闷身痛便溏.脉象模糊者.经络着湿也.二加正气散主之.
秽湿着里.舌黄脘闷.气机不宣者.湿将化热也.三加正气散主之.
秽湿着里.舌白滑.脉右缓者.湿阻气分也.四加正气散主之.
秽湿着里.脘闷便泄者.脾胃俱伤也.五加正气散主之.(末二条证属寒湿.因同用正气散.故列于此.)
一加正气散藿香梗(二钱) 浓朴(二钱) 杏仁(二钱) 茯苓皮(一钱) 广皮(二钱) 神曲(一钱五分) 麦芽(一钱五分) 茵陈(二钱) 大腹皮(一钱)
二加正气散藿香梗(三钱) 广皮(二钱) 浓朴(二钱) 茯苓皮(三钱) 木防己(三钱) 大豆黄卷(二钱) 川通草(一钱五分) 苡仁(三钱)
三加正气散藿香(三钱连梗叶) 茯苓(三钱) 浓朴(二钱) 广皮(一钱五分) 杏仁(三钱) 滑石(五钱)
四加正气散藿香梗(三钱) 浓朴(二钱) 茯苓(三钱) 广皮(一钱五分) 草果(一钱) 山楂(五钱炒) 神曲(二钱)
五加正气散藿香梗(二钱) 广皮(一钱五分) 茯苓(三钱) 浓朴(二钱) 大腹皮(一钱五分) 谷芽(一钱) 苍术(二钱)
以上俱水五杯煎二杯分二次服(今人以藿香正气一方.统治四时感冒而时令病情各有不同.未免互有妨碍.如此变通方丝丝入扣.为学人开无限法门.宜细玩之.)
6、脉缓身痛.舌苔淡黄而滑.渴不多饮.或竟不渴.汗出热解.继而复热者.内外合邪.脾胃经络.兼困于湿也.黄芩滑石汤主之.
黄芩滑石汤黄芩(一钱五分) 滑石(一钱五分) 茯苓(一钱五分) 大腹皮(一钱) 白蔻仁(一钱)通草(五分) 猪苓(一钱五分)水煎服.
7、阳明湿温.呕而不渴者.湿多热少也.小半夏加茯苓汤主之.
呕甚而痞者.热邪内陷与停饮相搏也.一加半夏泻心汤主之.
小半夏加茯苓汤半夏(三钱) 茯苓(三钱) 生姜(二钱)水煎服.
一加半夏泻心汤半夏(三钱) 黄连(一钱) 黄芩(一钱五分) 枳实(一钱五分) 生姜(一钱五分)水煎服. 虚者加人参大枣.
8、湿温大便闭中脘微拒按而不硬.舌苔黄浓.脉象沉数者.无形湿热.与有形渣滓相搏也.酒军丸缓化之.(此证若用大剂攻下.必下利稀水.变为坏证.)
酒军丸酒煮大黄(四两) 为末水泛丸.如绿豆大.每服一二钱.渐加至三钱.白开水送下.病重者每料加元明粉(一两)。
9、脉洪滑面赤身热头晕.不恶寒.但恶热.舌上黄滑苔.渴欲凉饮.饮不解渴.得水则呕.按之胸下痛.小便短.大便闭者.暑温转入阳明.水结在胸也.加味小陷胸汤主之.
加味小陷胸汤黄连(一钱) 栝蒌(一钱五分) 枳实(一钱) 半夏(二钱)急流水煎服.
10、阳明暑温.脉滑数.不食不饥不便.浊痰凝聚.心下痞者.湿热互结.阻滞中焦气分也.二加半夏泻心汤主之.
二加半夏泻心汤半夏(三钱) 黄连(七分) 黄芩(一钱) 枳实(七分) 杏仁(一钱)水煎服. 虚者加人参(七分) 大枣(一个)
11、阳明暑温.口燥咽干.渴欲饮水.面目俱赤.舌燥黄.脉沉实者.湿气已化.结热独存也.小承气汤主之.
小承气汤
12、暑温蔓延三焦.舌滑微黄者.邪在气分也.三石汤主之.邪气久留.舌绛苔少者.热搏血分也.加味清宫汤主之.
神识不清者.热闭内窍也.先服紫雪丹.再服清宫汤.(照原方不加减.)
三石汤飞滑石(一钱五分) 生石膏(二钱五分) 寒水石(一钱五分) 杏仁(一钱五分) 竹茹(一钱炒) 银花(一钱五分,花露更妙) 金汁(半酒杯冲) 白通草(一钱)水煎服.
加味清宫汤即于清宫汤内加知母(三钱) 银花(二钱) 竹沥(五茶匙冲)
13、暑温伏暑.三焦均受.舌灰白.胸痞闷.潮热呕恶.烦渴自利.汗出溺短者.湿热交混.气分闭结也.杏仁滑石汤主之.
杏仁滑石汤杏仁(二钱) 滑石(二钱) 黄芩(一钱五分) 橘红(一钱) 黄连(六分) 郁金(一钱五分) 通草(八分) 浓朴(一钱五分) 半夏(二钱)水煎服.
湿温下焦篇
(温疫同法.暑温伏暑附)
1、湿温久羁.三焦弥漫.神昏窍阻.少腹硬满.大便不下者.湿郁下焦气分也.宣清导浊汤主之.
宣清导浊汤猪苓(二钱五分) 茯苓(二钱五分) 寒水石(三钱) 晚蚕砂(二钱) 皂荚子(一钱五分,去皮)
水煎服.
2、湿凝气阻.三焦俱闭.二便不通者.肾中真阳为湿所困也.半硫丸主之.
半硫丸石硫黄 制半夏上二味各等分为细末.蒸饼为丸.梧子大.每服一二钱.白滚水送下.
3、湿温病身热久不解.口渴舌干.忽然发痉.或手足搐搦者.津枯邪滞.厥阴风火上升也.羚羊角汤主之.(如兼大便不通.脉沉有力.舌黄起刺者.本方去牡蛎.送酒军丸徐攻之.)
羚羊角汤羚羊角(一钱五分) 女贞子(三钱) 钩藤(一钱五分) 鲜生地(三钱) 石决明(三钱生用)鳖甲(三钱醋炒) 生牡蛎(二钱) 菊花(一钱五分) 桑叶(一钱五分)水煎服.
4、湿温伏暑胁痛.或咳或不咳.或但热不寒.或寒热往来如疟者.湿邪积为支饮.悬于胁下也.不可误认柴胡证.香附旋复花汤主之.
香附旋复花汤生香附(一钱五分) 旋复花(一钱五分绢包) 苏子霜(一钱五分) 广皮(一钱) 半夏(二钱五分) 茯苓(一钱五分) 苡仁(二钱五分) 杏仁(二钱)水煎温服。 
腹满者加浓朴.
痛甚者加降香末.
5、暑邪深入少阴消渴者.心火独亢肾液受亏也.深入厥阴麻痹者.热邪伤阴.筋失所养也.俱连梅汤主之.心热烦燥神迷甚者.先服紫雪丹.再服连梅汤。
连梅汤乌梅(一钱五分去核) 黄连(一钱) 麦冬(一钱五分连心) 生地(一钱五分) 阿胶(一钱)水煎服. 脉虚大而芤者加人参.
6、暑邪深入厥阴.舌灰消渴.心下板实.呕恶吐蛔.寒热.泻血水.甚至声音不出.上下格拒者.土败木乘.正虚邪炽危候也.椒梅汤主之.
椒梅汤(此方寒热并用.以辅正驱邪为法.乃从仲景乌梅丸方化出.)黄连(一钱) 黄芩(一钱) 干姜(一钱) 生白芍(一钱五分) 川椒(一钱五分,炒黑) 乌梅(一钱五分去核) 人参(一钱) 枳实(八分) 半夏(一钱)水煎服.
7、暑邪误治胃口伤残.延及中下.气塞填胸.燥乱口渴者.邪气内结.清浊交混.危候也.来复丹主之.
来复丹太阴玄精石(一两) 舶上硫黄(一两) 橘红(二钱) 硝石(一两同硫黄为末微火炒结砂子大) 青皮(二钱去白) 五灵脂(二钱澄去沙炒令烟尽)上为细末.醋糊为丸.如梧子大.每服一二十丸.米饮送下.
8、暑邪久热.寝不安.食不甘.神识不清者.阴液元气两伤也.三才汤主之.
三才汤人参(二钱) 天冬(一钱五分) 干地黄(三钱五分)水煎温服。 
阴虚甚者加麦冬五味子 。
阳虚甚者加茯苓炙甘草。
暑温蓄血.及热入血室证.均与温热同法.


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