经方治验四则

王继弟，王世钦

（淄博市中医院，山东  淄博  255300）

〔关键词〕经方；临床；治验

〔中图分类号〕R                文献标识码B

〔文章编号〕0257－358X（2005）06

    临证时常涉及经方，本文介绍了笔者应用桂枝麻黄各半汤、大定风珠、小柴胡汤、甘姜苓术汤，分别治疗长期反复发热、阴虚风动、胸痹、肾着腰痛等四个病例的治疗情况。认为经方运用恰当，可以取得良好疗效。

1  长期反复发热案

女，48岁，2004年3月26日初诊。20d前“感冒”，发热，最高体温达39℃，服用扑热息痛、中药及多种抗生素均无效。二便正常，无身痛、无呕吐、无咽痛、不咳嗽。查见T:38.3～39℃，面赤，咽部略红，舌质红，苔薄黄。辅助检查：血常规：WBC5.7×10⁹/L,N:64,L:27，未见异行淋巴细胞，出血热抗体阴性。ALT:44u/L，AST:44/u，CT、心电图、胸片、彩超均无阳性发现。辨证：表邪不解、阳气悱郁。方用桂枝麻黄各半汤加葛根：桂枝6g，白芍9g，麻黄6g，炙甘草6g，生姜6g，大枣3枚，葛根15g。水煎服。一剂后当晚未再发热，睡眠好，至次日9时热渐升至39℃，嘱原方又进一剂，热势渐退。29日见面赤、苔黄略燥，脉细数，此属阴伤之象，方用增液汤加减：银柴胡15g，大豆卷15g，青蒿12g，生地30g，麦冬15g，玄参15g，丹皮10g，丹参30g，金银花30g，连翘10g，竹叶12g，芦根30g。三剂，至31日，已不发热，后期留有肺胃津伤之候，予甘寒养阴，以益胃汤加减以善后而痊。

按：综观脉证，考虑为太阳表邪不解，又不得小汗出，阳气悱郁在表，不得发泄之故。在《伤寒论》中仲景称其为表郁轻证。如原文23条：“太阳病得之八、九日，如虐状，发热恶寒，热多寒少，……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，……宜桂枝麻黄各半汤。”本方为桂枝汤与麻黄汤1比1用量的合方。为发汗轻剂，解表而不伤正。因病在太阳至20日，不传他经，说明一是正气不足，二是邪气较轻，病人表现为面赤，是邪气欲找出路、自表而出也。但即无汗，非桂枝所能解，邪已微，又非麻黄所可发，故合两方为一方，减少剂量，小发其汗，使药证相投，不伤其正，故疗效显著。

2  阴虚风动案

女，51岁，2003年8月23日初诊。家人代述有肝病病史7～8年，并发上消化道出血，于2001年在某院行脾切除术。术后两年内出现2～3次“肝昏迷”，多次住院治疗。刻诊患者极度虚弱，蜷卧在床，消瘦明显，神志时清时寐，神疲乏力，四肢拘挛，徐徐抽动，双目上视，纳呆，大便干，舌红绛无苔，脉微弱。辨证：真阴大伤，虚风内动。方用大定风珠加减：炙甘草10g，白芍15g，阿胶10g(烊化)，生地30g，麦冬15g，五味子6g，炮山甲6g，牡蛎30g，土元6g，鳖甲10g，青蒿10g，陈皮10g，鸡子黄1枚。水煎服日一剂。9月7日二诊。因病人胃纳不佳，故自主隔日服药一剂，已服四剂。目前已能下地，被搀扶到门诊，刻下：精神转佳，已无神昏，拘挛减轻，仍见手足徐徐抽动，舌绛红少苔，脉微弱，上方去陈皮、山甲，加龟版10g、天麻10g，继服。9月14日三诊。服上方6剂，精神好转，抽搐明显减轻，纳食增加，舌上已现少许薄白苔，仍有乏力气短等。治以滋阴填精、益气活血，以善后。处方：炙甘草10g，白芍15g，阿胶6g(烊化)，生地15g，麦冬15g,五味子6g,牡蛎15g,天麻15g,制鳖甲6g,龟版6g,云苓10g,太子参15g。服上方十余剂，病情基本好转，生活自理。

按：大定风珠方是清代著名温病学家吴鞠通在《伤寒论》炙甘草汤基础上加减而成，用于治疗下焦阴液虚衰，风动虚脱之证。《温病条辩》下焦篇十六：“热邪久羁，吸烁真阴……神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”本方用三甲复脉汤滋阴潜阳，加鸡子黄血肉有情之品，以增强滋阴息风之效，无味子补阴敛阳以防厥脱之变。从患者神倦舌绛，虚风内动，时时欲脱等表现分析，系久病加之术后大量出血、失液，补充不继，肝肾真阴枯耗，其病机正如吴鞠通所云：“此邪气已去八九，真阴仅存一二故也。……故以大队浓浊填阴塞隙……”。药证合拍，故用之疗效颇佳。

3  胸痹案

患者，男，51岁。因胸闷半月，于2004年3月5日入院。曾因长期饮酒，情志不畅，胸胁及前胸胀闷，夜间常憋醒，胸痛不明显。刻诊胸部胀闷，入夜及受凉后益甚，心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。曾用血府逐瘀汤、瓜蒌薤白汤等疗效不明显。结合患者情绪不佳，辨证：邪郁少阳、气滞血瘀，方用小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤。柴胡15g，黄芩10g，半夏12g，党参30g，炙甘草10g，大枣7枚，生姜9g，瓜蒌15g 薤白12g，桂枝10g。服上方三剂，病情大减，胸闷基本消失，似有豁然开朗之感，效不更方，嘱患者守方继服十余剂。至十月随访，未再发生夜间憋醒等症状。

小柴胡汤主要用于少阳病证，本证的产生，乃因邪入少阳，居于半表半里，正邪相争，枢机不利所致。又因病变常常影响三焦气机不和，故或然见证众多。如“胸中烦而不呕，或渴、或腹中痛，或胁下痞硬、或心下悸，小便不利、或不渴，身有微热、或咳”等证，而临床辨证只需抓住一、二个主证即可遣方用药，故《伤寒论》中指明“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”方用小柴胡汤舒肝解郁、和解少阳，瓜蒌薤白半夏汤通阳、化痰、行痹。该方寒热并用，攻补兼施，寒而不凝，温而不燥，补而不腻，切中病机，故收效显著。

4  肾着腰痛案

男，24岁，2002年7月11日初诊。因汗出感受寒湿，致全身关节疼痛4～5年。刻下头重如裹，全身关节疼痛，腰痛重着，口中粘腻，纳呆，全身乏力，嗜睡，舌淡，苔白腻滑，脉濡弱。辨证：肾着（寒湿痹阻）。方以甘姜苓术汤加味。甘草12g，干姜15g，茯苓15g，白术30g，党参30g，黄芪30g，当晚服用一剂，症状大减，三剂后病情明显减轻，腰痛腰冷几无，浑身轻松自如，守方服十余剂病即告愈。随访2年，未再复发。

按：此病属祖国医学“痹证――肾着”范畴，因本病表现以腰部症状为主，仲景将此病命名为肾着。因腰为肾之外府，故名肾着，于劳作汗出之后，腰部感受寒湿之邪，阳气痹着不行，所以有腰部冷痛和沉重的感觉。“如坐水中，形如水状”、“腹重如带五千钱”等都是形容腰部既冷且重之词。由于病在躯体下部，虽属下焦但内脏尚无病变，所以口不渴小便自利，饮食不受影响，故在治疗上，不必温肾，只需去除其在经之寒湿，则肾着可愈。甘姜苓术汤重用干姜配甘草以温中散寒，茯苓配白术以健脾除湿，加党参、黄芪以健脾益气。与本证正相合拍，故疗效显著。