牙宣疾病名称牙宣疾病科属口齿科疾病概述牙宣是指以龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，经常渗血或渗脓为特征的疾病。牙宣是口齿科的常见病、多发
病，早其多无明显症状，易被忽视，钽苦不及进治疗，日久牙齿失去气血濡养，以致动摇、脱落，咀嚼机能丧失。本病与西医的牙周病相类似。
诊断要点1、症状：牙宣早期有牙齿浮起感，咀嚼无力，遇冷水时牙齿发酸，经常有口臭、口粘，进食或刷牙时牙龈流血。2、检查：牙龈红肿、
出血，龈下有坚硬的牙结石；牙龈边缘与牙齿分离，形成牙周袋，挤压袋壁时常有脓液溢出；齿槽骨萎缩，牙根暴露，牙齿松动。常见于一组牙
齿，严重进可波及全口牙齿。3、结合X线检查，了解牙槽骨吸收的程度和吸收的方式，以帮助判断本病的预后。辨证分析齿为肾所主，而上下牙
床属阳明大肠和胃经所属，齿及齿龈均需气血的濡养，故本病可由胃火上蒸，肾阴虚损，气血不足等原因引起。由于患者嗜食膏梁厚味或辛辣、
酗酒，辛热伤胃，脾胃积热，火热循经熏蒸牙龈，伤及龈肉脉络，龈肉腐化溢脓渗血，久则肉萎根露，牙齿松支或肾阴虚损，肾虚精亏血少，肾
精不能上达于齿，齿失濡养，引起骨质的萎软，兼以阴虚火旺，虚火上炎于龈肉，久则牙齿疏豁、动摇、根露或由于素体虚弱，或久病耗伤正气
，气血不足，牙龈失于滋养而病邪乘虚而入，以致龈肉萎缩，气虚不能摄血，血不循经，由齿龈间流渗而出而成此病。本病与肾、脾胃、大肠等
脏腑有关，辩证首先辩牙宣的虚实属何脏腑。虚证多表现为肾阴、气血的亏虚，实让多由于胃火上炎所致并可出现虚实夹杂的情况。大多数患者
，辩证其本在肾，为虚，而其标在胃，为实。所以，在治疗上以滋阴补肾，益精固齿，健脾益气，清胃泻火为治则，并应注意病情的缓急。如果
炎症突出，则先治标，先以清热解毒排脓为治则，待炎症控制，再以培肾固齿为治则。辨证论治胃火上蒸[证见]牙龈红肿疼痛，出血溢脓。烦
渴喜冷饮，多食易饥，暖脘嘈杂，口干，口臭，大便秘结，尿黄。舌质红，苔黄厚，脉滑数。[治法]清胃泻火，消肿止痛。[方药]1、主
方：清胃散（李杲《兰室秘藏》）处方：生石膏30克（先煎），生地黄15克，当归10克，牡丹皮12克，黄连10克，升麻6克。水煎服。
牙龈红肿较甚者，加蒲公英、牛蒡子、栀子。出脓者，加马勃、天花粉、皂然刺、穿山甲。出血明显者，加旱莲草、白茅根、茜草根。大便秘结
者，加大黄、芒硝。2、中成药⑴清火片，口服，每次3~4片，每日3次。⑵黄连上清丸，口阴阳，每次1丸，每日1~2次。肾服亏损[证见
]牙齿疏豁松动，咀嚼无力或微痛，牙龈溃烂萎缩，边缘微红肿，易渗血，齿根宣露。头晕，耳鸣，腰酸，手足心热。舌质微红，少苔，脉细数
。[治法]滋服补肾，益精固齿。[方药]1、主方：六味地黄汤（钱乙《小儿药证直诀》）处方：熟地黄18克，山萸肉15克，淮山药15克
，茯苓15克，牡丹皮12克，泽泻12克。水煎服。牙齿动摇，牙根宣露明显者，加枸杞子、龟板、菟丝子，以助益肾精固齿。耳鸣、手足心
热者，加知母、黄打开，以滋阴降火。若肾阴虚面兼有胃热者，可用玉女煎（《景岳全书》）加女贞子，以滋肾阴、清胃热。若见肾阳不足之象
，如腰寒肢冷，小便清长等，可选用附桂八味丸（《金匮要略》）以温补肾阳。2、中成药⑴六味地黄丸（片），口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸
每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次5片，每日3~4次。⑵知柏地黄丸（片），服法与六味地黄丸同。⑶滋阴补肾丸，口服，
每次1丸，每日2次，盐水送服。3、单方验方：固齿健周汤（李宝顺等《名医名方录》）处方：骨碎补12克，续断15克，鸡血藤15克，旱莲
草15克，知母10克，黄柏9克，白术12克，生地黄15克，熟地黄15克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），黄芪15克
，茯苓12克。水煎服，每日1剂。气血不足[证见]牙龈萎缩，颜色淡白，牙龈渗血，刷牙及吮吸时易出血，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力。
面色白，畏寒倦怠，头晕眼花，失眠多梦，胃呆纳少，心悸怔忡，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉沉细。[治法]益气补血，养龈健齿。[方
药]1、主方：八珍汤（薛己《正体类要》）处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，熟地黄15克，白芍12克，当归10克，川芎10
克，炙甘草6克，生姜6克，大枣6枚。水煎服。牙龈渗血者，可加阿胶、血余炭、藕节炭，以养血敛血止血。如证见畏寒倦怠，胃呆纳少，大
便溏等气虚阳虚为主者，宜选用十全大补汤。2、中成药⑴八珍丸（液）口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次6克，合剂每次10毫升，每日2次
。⑵十全大补丸（液、膏），口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，合剂每次10毫升，膏剂每次9~15克，每日2次，
饭前服。⑶归脾丸（液），口服，用量与八珍丸同。外治法1、漱口：胃火上蒸型用银花/甘草等量煎水漱口；肾阴亏损型可用淡盐水漱口，或
用旱莲草60~120克煎水，含漱或含咽。2、擦药：胃火上蒸型可外擦冰硼散，肾阴亏损或气血不足型可外擦固齿白玉膏或牢牙散。3、去除
牙石。4、牙宣晚期，牙齿松动，牙根露出三分之二以上，可将患牙拔除。其他疗法1、饮食疗法(1)无患子根猪骨汤：无患子根30克，猪骨（
以猪脊骨为佳）200克，清水3碗煎至1碗，加食盐少许调味饮用。用于治胃火上蒸型牙宣。⑵红枣羊骨糯米粥：羊胚骨广2根（骨敲碎）红枣
（去核）20~30枚，糯米适量，加清水煮成稀粥，调味服食，一天内分2~3次服完。用于治肾阴亏损型或气血不足型牙宣。2、预防调护
⑴注意牙齿清洁卫生，养成早晚刷牙及饭后漱口的习惯。⑵少食辛辣厚味，以防炙之火上蒸龈肉而为病。⑶导引法：揩齿、叩齿是中医养生按摩牙槽2~3分钟，叩齿即每天含叩齿30~50下，可使龈肉，牙床血运通畅，牙齿牢固。 |
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