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虽然这个失误不完全在于我，虽然这个病人的家属也没有找医院和我的麻烦，但是作为一名医生，因为这种情况而让患者与世长辞，良久我内心亦难安。——记从医后死亡在我手边上的第一个病人 那是一个忙碌的上午，跟往常一样，有一对小夫妻扶着一位60多岁的男性老人家，颤颤巍巍的来到了医院。小夫妻是老人家的女儿和女婿。因为之前帮患者看过前列腺炎和泌尿系感染，效果良好。跟患者的女婿也聊了不少，觉得我的服务比较好。这次，便直接朝我坐的位置走了过来。 患者女婿首先便说，我岳父这次有点重，拉肚子拉了4天了，然后天天还是只喝酒，就吃一点点饭。我往前一看患者，好像不能独站，精神较差。我便马上招呼护士安排住院手续并把病人安排到床上休息。 结合上次对患者的既往史询问，患者嗜酒，平均每天大概是1斤酒。心情好的时候可以吃点饭，弄点小菜。心情不好的时候几乎就是全部喝酒。一人独住，和女儿女婿相隔较远。既往有肝硬化，前列腺增生病史。 当护士（护士是刚刚毕业的，用的是腕式血压计，大家都懂的）办好住院手续，一看血压120/80mmHg，其他三测基本正常。便到床边询问病史。患者自述4天前因食用不洁食物后出现腹泻，腹泻均为水样便，量较多。每天约5~6次。至入院前一天，患者自行服用土霉素片，效果未见明显好转。 腹泻存在，但此时已经站不起来了，就躺在家里床上。4天来进少量饼干，仍然喝酒。体查：神志清楚，精神差，能应答，语气微弱。心脏及肺部正常。腹部平软，肚脐周围轻度压痛，肋下肝脾未扪及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。 看了一下患者血压尚可，体征尚平稳。当时便没有意识到问题的严重性。因为不能评估患者在家进食的量，便觉得尚可。于常规抗感染，补液等对症处理。以等渗性脱水对待，开了3000ML的液体。便把医嘱交给了护士。我们医院一般不急查电解质，一般上午来病人，下午5点出化验结果。 医嘱开出时大概是9：45，至中午吃饭时，12:00，问了一下患者的情况，自述较前好转，肚子没有之前那么痛了。但是关键的关键是，我没有问护士到底已经补了多少液体。 约下午3点时，患者女婿来到办公室说，他岳父开始说胡话了。当时立即喊主任一起过去，一量血压竟然80/50mmHg，然后问护士液体挂了多少了，才发现发现一瓶250ml的左氧才挂了一半多点。当时就直接无语了！！！ 然后予心电监护，予林格氏液加大补液量，密切观察。后血压慢慢上到90/60mmHg，建议患者家属转院到县医院查血气分析并进一步检查。弱弱的说句，当时问了一下我们医院的电解质，竟然没有问题，估计是血液浓缩了。患者家属说在这再观察一下，如果后面血压再没有上来再转上一级医院。就这样先观察着。感觉患者还算可以。 大概到5点半下班的时候，接班医生过来按例巡房，发现患者血压又下降了，加大补液量血压亦不能维持。后来发现液体量不足，使用升压药效果亦不佳。患者渐渐昏迷，然后心肺复苏也不行，再最后心电监护就变成了一条直线。 作为首诊医生，这个病例，这个病人的死亡，我想与我有莫大的关系。 警示：1、碰到严重病人，首诊医生一定要多观察，密切注意生命体征，必要时不少重要的东西自己亲自完成。 2、注意新来的护士，觉得不放心的一定要自己去做，督促护士去做，否则人家刚刚毕业，经验没有那么足，一不小心就被坑了。 3、遇到病人情况转变，一定要积极跟患者沟通，小医院条件不足一定要积极转上级医院，否则很容易引来医疗纠纷。 4、高年资医生一定要密切注意低年资医生，因为年轻医生水平确实有限，还在积累。 |
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