巨R波综合征王红宇山西医科大学的第二医院巨R 波综合征是以心电图出现巨大R 波改变为突出征象的心电图综合征，临床少见但危急，表现为心脏缺血症状。主要疾病是冠心病，诱发原因可以是劳累、运动或应急情绪变化。 发病机制是大面积急性心肌缺血早期的心肌损伤、局部传导阻滞等所造成的。如运动等诱因消除，心肌缺血改善，心电图可以恢复如常，如果心肌缺血进一步恶化，可以演变为急性心肌梗死。需要与室性心动过速或者室内传导阻滞鉴别。 巨R 波综合征心电图改变有特殊图像：R 波高大、尖锐，基底增宽，呈三角形，其中R 波下降支与明显抬高、呈下斜型下降的ST 段和/ 或T 波降支融合，形成三角形的左斜边（图1），J 点消失，不能分辨各个波段的界限。“巨R 波”表现在面向缺血损伤部位的记录导联明显，QRS 波时限增宽可达0.12s，且R 波比正常时段描记的增高。如下壁心肌缺血巨R波出现在II、III、aVF 导联，而对应的导联可见宽大S波，其他导联QRS 波增宽不显著。
这种心电图表现发生在急性心肌梗死的超急性期，偶见急性期伴随q 波（图2）。多见于变异型心绞痛，可以在运动负荷试验中看到（图3），也见于心房起搏、经皮冠状动脉成形术中。基础研究显示巨R 波综合征体表心电图改变在动物实验中常见，David 等在9 只犬急性冠脉缺血模型中，全部记录到巨R 波型ST 段抬高；Barnhill 等在7 只犬缺血模型中5 只记录到巨R 波波形。但临床上，大多数冠心病急性心肌梗死患者就诊时已非超急性期，这种急性期早期，仅持续数分钟的变化反而少见，记录不到。但是，识别这种早期的变化临床意义重大。巨R 波综合征体表心电图改变呈一过性，提示心肌缺血出现在前降支、后降支等较大的冠脉，容易引发大面积急性心肌梗死，易于触发室颤、危及生命。 出现巨R 波伴有快心室律，P 波与前一T 波融合时，要鉴别室速；巨R 波伴有慢心室律，P 波清晰可见，要鉴别室内传导阻滞。缺血周围阻滞致巨R 波出现在ST 抬高最大的导联，宽底边时限达0.12s，ST段及T 波分界点不清晰；而12 导联同步心电图的其他导联，特别是ST 向量垂直的导联测量QRS 时限不增宽或者轻度增宽，可以判别出ST 段及T 波分界点；R 波振幅增高变化范围很大，对照以往心电图，可以迅速识别巨R 波，宜于治疗。 |
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