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禁食就是在一段时间内杜绝所有的食物和饮料。临床患者依据病情或治疗情况,随时会被护士告知需禁食,目的是能顺利完成各类检查或配合治疗需要,那么怎样才是正确的禁食方法?禁食中哪些问题需要我们关注? 关注一:临床中哪些检查需禁食? 根据不同检查部位，需禁食后空腹做的检查，见下表： 关注二:不同类型食物，其消化吸收的时间一样吗? 食物的类型不同，在胃内消化时间也不同，见下表： 关注三:不同类型手术患者，禁食的时间有区别吗? 1 目前，我们教科书上，仍然沿用传统观念“成年手术患者术前常规禁食8~12h，禁饮4h”， 所以现在临床中的择期手术大部分都是禁食、禁水8~12个h，通常做法是术前晚10时以后就不让吃喝了，甚至第二天下午的手术也是如此。术前禁食、禁饮是为了保证手术麻醉病人的安全，但是真的有必要禁食、禁水那么长时间吗？ 近年临床研究发现术前实际禁食＞10h，禁饮＞6h会导致患者出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应。2017年1月美国麻醉医师学会（ASA）重新修订了术前禁食指南，指南规定：任何年龄患者术前2h可以进不含酒精，含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等。成人或儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可正常进食。 2 2012年，快速康复外科（ERAS）指南也公布：择期直结肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h，禁透明液体2h，非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的液体都是循证医学强烈推荐等级。 3 需继续严格禁食、禁饮疾病（禁食8~12h，禁饮4h）：急诊手术、胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管返流、病态肥胖症等。 所以在临床工作中，不能墨守成规，而是应该结合食物的类型、特性，疾病的类型，分别对待。 关注四:禁食时间过久，会有哪些不良反应，有何危害? 低血糖反应：有饥饿感、头晕、冷汗等，严重可导致低血糖昏迷。 2 虚脱反应：面色苍白、心慌、血压下降、心率加快，尤其是老人或婴幼儿表现尤为明显，不但会导致术中静脉穿刺困难甚至失败，更影响麻醉安全性。 3 加重应激反应：机体在应激状态下，原有慢性疾病会反馈性加重，如消化道溃疡、高血压、糖尿病等，表现为胃部疼痛、血压升高、头痛、血糖值偏高等，不但增加了手术的风险性，术后不良并发症的发生率也会提高。 4 脱水：表现为口渴、口唇干涩或出现尿量减少。婴幼儿因而哭闹不休，家长烦躁，易增加医患矛盾；患者因无法忍受会偷偷进食水份而导致手术延期；严重的可因血容量不足，导致肾小球滤过率降低，导致急性肾功能衰竭。 关注五:禁食状态下，哪些特殊药物能继续服用? 1 降压药物： 依据药理作用，常用降压药物主要分为血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（卡托普利、培哚普利、苯那普利等）、钙离子拮抗剂CCB（硝苯地平、硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平等）、肾上腺素能受体阻滞剂（美托洛尔、卡维地洛等）。 由于高血压的发病机理不一样，服药的时间也有差别，但目前一般认为以晨起空腹服药是最佳时机，所以检查需要禁食的患者，应该继续规范服用降压药物，不宜停用，尤其是老年患者更应重视；若测量的血压值明显偏低，是否继续服用降压药物，应遵循医嘱后执行。 如果为术前需要空腹的高血压患者，必须停用口服降压药物，尽量避免选择β受体阻滞剂。只要血压稳定可适当减量，不是必须停药，因该类药物突然停用后，会出现停药综合征，引起血压反射性升高。 2 抗抑郁药物： 抑郁症患者的症状大多为抑郁、焦虑及忧愁等，且大多为晨重晚轻，为发挥药物最大作用，一般建议抗抑郁药物晨空腹服用。 一般手术患者因疾病类型、手术方式及时间的长短不同，术前会产生不同程度的焦虑，情绪会有波动，所以术前遇此类患者，除做好心里疏导外，抗抑郁药物不能停用，以免患者出现情绪波动异常，影响手术的正常进行。但若术前在服用三环类抗抑郁药维持治疗的患者，因为药物对心脏毒性作用大，手术前应停药，否则容易造成术中或术后心律失常。 参考文献： ［1］美国麻醉医师学会（ASA）2017版术前禁食指南。 ［2］李柳英，戴红霞，张石红等. 择期手术病人术前禁食禁饮时间的调查研究［J.中国实用护理学杂志，2004,20（3）:53. 作者：孙英芬 |
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