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糖尿病DB 是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖状态主要是由于胰岛素分泌不足或其生物作用缺陷，或两者兼有而导致的。主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，以及特殊类型糖尿病， 如妊娠糖尿病（GDM）。 糖尿病检测指标有很多，医生可以根据患者的具体情况，选择不同的检测指标，从而对患者进行疾病诊断、分型和病情监测。 （一）诊断指标 包括血糖（空腹血糖、餐后血糖和随机血糖）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等，空腹血糖是指清晨空腹采血所检测的血糖数值。葡萄糖耐量试验为诊断的金标准。这些指标主要用来诊断糖尿病，或者糖尿病前期状态。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）应严格按照WHO推荐方法进行，试验前3天，受试者每日食物糖含量不低于150g。正常活动，停用影响试验的药物，试验期间不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。正常成人葡萄糖负载量为75g；儿童按照1.75g/Kg体重计算。试验前空腹10～16小时，采集空腹血液标本后将葡萄糖溶液于5min内口服，以后每间隔30min采集一次血液标本，共5次。最好使用氟化钠抗凝的采血管。 1. OGTT注意事项 A、OGTT试验一般采用75克无水葡萄糖，有时也用100克面粉制成的馒头，那如何选择呢？多数患者做OGTT前监测过血糖。如果血糖较高，建议选用100克面粉制成的馒头。后者患者的依从性更好，并且胃肠道反应小。因此我们建议胃肠道疾病的患者以及临床怀疑1型糖尿病合并酮症的患者，选用100克面粉制成馒头代替75克无水葡萄糖。但是血糖值在临界时选用75克葡萄糖OGTT试验结果更准确。（100克面粉做馒头不等于二两馒头）。 ≠ B、样本采集后立即送检。长时间放置的血液样本中葡萄糖会被红细胞降解，从而使所测血糖偏低，因此采集后应及时离心及检测。 C、随身携带碳水化合物。反应性低血糖是2型糖尿病的早期症状，并且口服葡萄糖后更容易诱发该症状。所以建议受试者随身携带一些可以升高血糖的食物，比如饼干，糖果等。另试验过程中中出现低血糖症状时应及时与医护人员联系。 D、合理安排时间。上午8～10点是医院检查采血的高峰时间，而进行OGTT试验需要按照时间采血，因此患者需要提前与采血人员沟通，以便预留采血位置。 2. 诊断首选指标： 空腹血浆葡萄糖（FPG）和 口服葡萄糖耐量试验（OGTT２hPG）是首选的诊断指标。 糖尿诊断标准FPG≥7.0mmol/L或 OGTT２hPG ≥11.1mmol/L 或RPG ≥11.1 mmol /L或HbA1c≥6.5％。HbA1c受红细胞成熟度和存活时间、肾功能衰竭、种族等因素的影响，因此不作为首选方法，也不推荐用于妊娠糖尿病（GDM）的筛查。对于糖尿病前期，HbA1c 仅作为筛选指标，如在5.5％～6.4％，则提示应行血糖检测（FPG 或 OGTT）。对于有糖尿病危险因素的孕妇，应在第一次产前检查时行OGTT，以明确是否存在未诊断的GDM，且在妊娠24～28周进行75g无水葡萄糖的OGTT，以筛查糖尿病。 GDM诊断标准为FPG≥5.1mmol/L（92mg/dl）、１hPG ≥10.0mmol/L（180 mg/dl）或２hPG ≥ 8.5mmol/L（153 mg／dl）。 （二）病因诊断指标 包括胰岛素、C肽、糖尿病自身抗体。血清胰岛素及释放试验可以了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态，用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。C肽其临床意义与胰岛素一样，并且C肽可以真实反映实际胰岛素的水平，可以指导临床治疗中胰岛素用量的调整。 （三）监控指标 包括糖化血红蛋白、糖化白蛋白、酮体（β-羟丁酸）、尿微量白蛋白等，主要用于评价血糖的控制效果，监测并发症。 糖化血红蛋白，反映的是患者过去2～3个月血糖的平均水平，主要用于评估糖尿病患者的血糖控制效果，是糖尿病监控的金标准。糖化血红蛋白越高，并发症发生的可能性越大。一般血糖控制稳定的患者6个月检查一次，如果血糖控制不佳则需要加大检测频率。 其他像酮体、尿微量白蛋白等主要用于判断有没有并发症的发生，可以用来诊断酮症酸中毒和糖尿病肾病。 （四）糖尿病预防的新理念 首先是预防糖尿病的发生，对于有糖尿病家族史、体型偏胖的人群，应该定期（半年或一年）体检，尽早发现异常的血糖，及早进行干预；对于已经确诊糖尿病的患者，应该严格遵医嘱，以期达到预防并发症发生的目的。 对于糖尿病前期人群需要进行生活方式干预：包括减少热量摄入（每日减少500kcal）、减轻体重（至少减7％）、定期有氧运动（每周至少５次，每次30 min)等。对于需要药物治疗的患者一定及早治疗，定期复查。 |
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