|
来源：红杏e生 作者：徐进学
摘要 随着人们的生活水平的提高，人与人之间的交往增多，日常生活中，饮酒在人群中所占比例明显提高。同时，人们的健康意识亦比以往增多。用药亦增加。很多时候会出现药物与酒精饮料中乙醇发生冲突，严重时导致双硫仑反应，如不及时处理，会引起患者严重损害，甚至危及生命。因此，正确了解双硫仑反应的诊断与治疗，不仅能提高基层医务人员的医疗水平，同时能大大减轻患者的痛苦。本文就我院接诊的3例双硫仑反应的处理，作一、一交流，具体如下：
关键词 双硫仑反应 诊断 治疗
临床资料
病例一 患者，张XX，男，58岁，建筑工，因咽喉肿痛三天，在外院注射头孢哌酮钠舒巴坦钠 4.5g 1次/日。三天输液完后，上述症状缓解。12小时后自饮啤酒490mlx2瓶。饮后约半小时，患者出现面部潮红、心慌、胸闷、头昏。被他人送往我院。
查体：P102次/分，BP90/60mmHg ，神清，烦躁，面部潮红，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，项软，双肺呼吸音清晰，心律齐，心音低钝，腹平软，四肢活动可。心电图提示：1.窦性心动过速。2.ST-T改变。 考虑：头孢哌酮钠舒巴坦钠引起双硫仑样反应。 处理： 1、平卧 2、催吐 3、吸氧 4、 5%葡萄糖注射液250ml + 纳洛酮针剂0.8mg静滴 5、地塞米松针剂5mg静推 6、 5%葡萄糖注射液500ml + 肌酐注射液0.4 +1 0%氯化钾注射液10ml静滴 7、0.9%氯化钠注射液100ml + 奥美拉唑针剂40mg静滴，液体输完后，症状缓解离院。
病例二 患者，王XX，男，45岁，营销人员，因智齿冠周炎，来院进行智齿拔除术。术后常规应用0.9%氯化钠注射液250ml + 克林霉素针剂1.2静滴，0.4%替硝唑注射液200ml静滴。患者静滴完后，十分钟后，出现皮肤潮红、胸闷、心悸。
查体：P110次/分，BP90/70 mmHg，神清，烦躁，面部潮红，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，项软，双肺呼吸音清晰，心律齐，心音低钝，腹平软，四肢活动可。追问病史，患者于头天晚上因业务往来，饮用45°白酒200ml。 考虑：替硝唑引起双硫仑样反应。 处理： 1、平卧 2、吸氧 3、5%葡萄糖注射液250ml + 纳洛酮针剂0.8mg静滴 4、地塞米松针剂5mg静推 5、 5%葡萄糖注射液500ml + 肌酐注射液0.4 + 10%氯化钾注射液10ml静滴，液体输完后，症状缓解离院。
病例三 患者，项XX，男，48岁，行管人员，因复合性溃疡，C14呼气试验阳性，遂给“三联”疗法，应用阿莫西林胶囊0.5 3次/日、呋喃唑酮片 0.1 3次/日、泮托拉唑40mg 2次/日。疗程14天。治疗一周后，因应酬，饮酒150ml，饭后感面部潮红，心慌、胸闷，头昏。
查体：P102次/分， BP110/70mmHg，神清，面部潮红，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，项软，双肺呼吸音清晰，心律齐，心音低钝，腹平软，四肢活动可。 考虑：呋喃唑酮引起双硫仑样反应。 处理： 1、平卧 2、吸氧 3、5%葡萄糖注射液250ml + 纳洛酮针剂0.8mg静滴 4、 5%葡萄糖注射液500ml + 肌酐注射液0.4 + 10%氯化钾注射液10ml静滴，液体输完后，症状缓解。
讨论： 1.双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑样反应——许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，或饮酒后用药，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。查体时可有血压下降、心率加速（可达 120 次 /分）及心电图正常或部分改变（如 ST—T 改变）。
2.临床上，引起双硫仑样反应的药物以头孢类多见，但其他药物也可引起，本文列举的替硝唑、呋喃唑酮亦同样引起双硫仑样反应。除此之外，临床上，引起双硫仑样反应的药物有：①头孢类，头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛。②硝咪唑类，甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。③其他抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类。
3. 双硫仑样反应来势凶险，临床症状多样，严重时可危及生命。尤其是年老、体弱、有基础疾病的病人。因此，在应用上述药物时，一定要问清楚既往病史及饮酒情况。
4.一般来说饮酒后24小时之后可以应用上述药物。而应用了上述药物多长时间可以饮酒？一般说来，72小时之后可以饮酒，对于有酶抑制剂的头孢类药物，需要120小时之后，方可饮酒。为了安全起见，有时，我们嘱咐病人，要求一周以后再饮酒。
5.本文所述3例患者，除1例较重，做了急诊心电图外，另外2例，因症状缓解较快，未能做相应的辅助检查。严格说来，双硫仑样反应可引起多系统损害，如果条件允许应做相应辅助检查，利于治疗。
6.为了减少双硫仑样反应的发生，作为医务人员除了能处理双硫仑样反应外，还应对患者进行健康宣教。让广大患者了解双硫仑样反应的危害性。防范于未然。
参考文献 1.黄仁基.甲硝唑引起双硫仑样反应 药物不良反应杂志，2006.8（2）:143 2.伦新强 320例药源性双硫仑样反应的分析 中南药学 2004,2（6）:181-182 |
|
|
