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编 者 按 今天神经介入资讯“血流导向专栏”为大家带来的是兰州大学第二医院神经外科3病区（脑血管病外科）任军主任提供的Tubridge血管重建装置成功治疗右侧椎动脉夹层动脉瘤一例，欢迎阅读。 兰大二院神经外科3病区主任 任军教授 兰大二院神经外科3病区(脑血管病外科)主任，兰大二院高级卒中中心副主任。甘肃省医师协会神经介入专业委员会主任委员，国家卫计委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员，中国医师协会神经介入专业委员会委员，中国卒中学会脑血管外科分会委员，中华医学会神经外科学分会脑血管病专业组委员，中华医学会急诊医学心脑血管病专业组委员。 专业 动脉瘤、血管畸形介入栓塞手术；颅内动脉瘤夹闭术、脑血管搭桥术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外动脉支架术。 病史简介  患者，女，62岁，因间断头痛，头晕半年余入院行全脑血管造影，显示右侧椎动脉V4段大型夹层动脉瘤。 诊断 右侧椎动脉V4段大型夹层动脉瘤 治疗 (1)治疗策略Tubridge血管重建装置植入。
(2)术前用药 阿司匹林300mg，波立维75mg，血栓弹力图检测确认。
(3)材料及药物
(4)手术过程 术前患者波立维75mg/d，肠溶阿司匹林300mg/d口服3d。患者双侧股动脉穿刺，局麻下行全脑血管造影，3D下测量，载瘤血管远近端直径，瘤颈长度，瘤体大小，PICA位置，Tubridge拟覆盖范围和长度。遂行Tubridge血管重建装置植入术。 图1-动脉瘤患者术前右侧椎动脉造影，显示载瘤动脉近远端分别为2.5mm，3.3mm；瘤颈19.7mm；图2-3术中，进一步测量载瘤动脉近远端最大径约3.94mm，4.36mm; Tubridge拟覆盖范围和长度约40.77mm
患者全麻后，7F（90cm）长鞘在125cm,5F多功能导管及0.035”导丝导引下起送至右侧锁骨下动脉。125Navien导管经长鞘置于右侧椎动脉V3段，6F Envoy 导引导管起送至右侧锁骨下动脉。T-track经Navien起送至右侧椎动脉，越过动脉瘤颈，头端置于BA上端；Echelon-10微导管头端“J”型塑形，超选至夹层AN内。
先经Echelon-10填入Axium12X40mm弹簧圈，先不解脱以支撑Tubridge经T-track输送Tubridge 4.0mmX45mm一枚，至微导管头端，回撤T-track，部分打开Tubridge后，一起回撤至椎-基底动脉汇合处，以推动Tubridge为主的方式释放支架。当释放至瘤颈处时，可见动脉瘤颈部弹簧圈被支架明显推移至AN内，继续以推动支架为主释放支架，接近支架尾端时，释放微导管张力，完全释放支架，支架近端位于PICA以远。
多角度透视可见支架打开良好，造影可见动脉瘤内血流较术前明显滞留。
继续经Echelon-10填入多枚弹簧圈以达到一期治愈。 图1-6动脉瘤患者术中右侧椎动脉造影及Tubridge治疗影像 1, 右侧椎动脉侧位造影；2，Tubridge血管重建装置微导管T-track到位;3, 经Echelon-10填入Axium12X40mm弹簧圈；4, Tubridge血管重建装置释放5, Tubridge血管重建装置完全释放6，继续经Echelon-10填入弹簧圈；7，术后造影显示瘤内血流射入方式改变,造影剂明显滞留；8-9，术后5天CTA影像。载瘤动脉远端通畅，未见狭窄，瘤体消失。
(5)术后处理 术后患者按如下方案行抗血小板聚集治疗:＜6周，300mg/d阿司匹林+75mg/d硫酸氢氯吡格雷;6周至3个月，100mg/d阿司匹林+75mg/d硫酸氢氯吡格雷;3个月后100mg/d阿司匹林长期口服;患者恢复良好，5d后顺利出院。 术后5天CTA复查
(6)随访计划 术后3个月，6个月，24个月随访结果将后续跟踪报告。 关于Tubridge血管重建装置 Tubridge血管重建装置是国内首个获准上市的国产血流导向装置，用于治疗颅内大及巨大型动脉瘤，通过利用“血流动力学”原理显著改变动脉瘤内血流流态，降低血流对动脉瘤的冲击，使内皮细胞沿支架骨架生长，逐渐修复动脉瘤瘤颈，治愈动脉瘤，从而排除“颅内不定时炸弹”。自2002年国际蛛网膜下腔出血研究（ISAT）结果发布以来，介入医学得到快速发展，并已成为颅内动脉瘤最主要的治疗方式之一。但是对于大型和巨大型等复杂的颅内动脉瘤，常规的支架辅助弹簧圈栓塞治疗面临手术复杂、占位效应、复发率高的难题。2005年，微创集团启动了Tubridge血管重建装置的自主研发，12年来，Tubridge支架突破了密网孔支架编织等多项技术壁垒，获得了“十二五”国家科技支撑计划，是中国的神经介入领域第一个应用于临床的血流导向支架；第一个血流动力学研究；第一个随机对照临床实验；第一个获批进入CFDA创新医疗器械特别审批程序（绿色通道）的产品。 |
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