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平日坐诊的时候，常有患者问，中医的脾到底在哪里？是不是就是左上腹的那个脾脏呀？我都做过脾切除术了，为何医生还诊断我为脾虚证？其实，位于左上腹能够看到实际形态的是西医概念的脾，这和中医说的脾虽然叫法一样，但其实又不完全一样。那么中医的脾究竟指什么呢？ 脾与脾脏 西医概念中的脾是人体最大的淋巴器官，同时又是血液过滤器官，能将血液中的异物、衰老凋亡的细胞清理干净，是提供血液、过滤血液、储藏血液、具有免疫功能的重要器官。而中医藏象学（“藏”指藏于体内的内脏，“象”指表现于外的生理、病理现象）认为，脾不单是西医所指的一个器质性的脏器，它更是一组功能的集合。 所谓脾主运化，即主管消化吸收;脾主统血，即脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用;脾输布水谷精微，为气血生化之源，是指食物经脾、胃消化吸收后，须赖于脾的运化功能，并传输其精微物质，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，将水谷精微布散于全身，从而使五脏六腑、四肢百骸等各个组织、器官得到充足的营养，以维持正常的生理功能。脾是人体摄取营养物质的主要器官，故有后天之本之称。中医四大经典之一的《素问》把脾胃的受纳运化功能比作仓廪，可以摄入食物，并输出精微营养物质以供全身之用。可见脾胃在人体这个有机整体中占有极为重要的位置。 脾气大 脾受伤 如果在平时生活中，不注意进食规律和荤素搭配，暴饮暴食，饥一顿饱一顿，嗜烟嗜酒嗜冷嗜辣嗜甜嗜油腻;或者不注意情绪的纾解，喜欢生闷气或者不善于控制自己的情志;抑或工作劳累，休息不充分，生活起居不规律;再者生病已久，药物伤身，以致体虚，身体素质下降等，这些原因都可以导致脾气的损伤。脾失健运，引起脾的功能虚衰、生化之源不足，则出现食欲不振、腹胀腹痛、泄泻便溏、消化不良，以至倦怠、浮肿、消瘦、出血等气血生化不足的病变。 脾虚是何意 总体而言，脾虚的病变主要有脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血这四种证候。 脾气虚 一般来说，脾气虚多因饮食失调，劳累过度，以及其他急慢性疾患耗伤脾气所致。主要表现为纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。本证以运化功能减退和气虚证为辨证要点。老百姓的大白话就是饭前没胃口，吃了又不消化，浑身没力气，做什么事情都提不起精神。这时我们可以在平时的三餐中加点粳米、山药、薏苡仁等补益脾气的食物作为食补调理。若吃中药调理的话，主方为四君子汤。用药以党参、白术、茯苓、甘草为主，再根据每人的不同体质、不同随属症状加减方药。 脾阳虚 症状表现为腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。这类型的脾虚证是脾阳虚衰、阴寒内盛所表现的证候。多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。本证以脾运失健和寒象表现为辨证要点。有些人容易手冷脚冰，身体略微浮肿，或者在不是很冷的天气喜欢贴个暖宝宝在腹部，喜热厌凉，很有可能就是脾阳虚了。中医调理以附子理中丸为主，日常生活中多食性质温热和具有补益肾阳、温暖脾阳作用的食物，如羊肉、鸡肉、猪肚、肉桂等。少吃性质寒凉、易伤阳气的东西，比如鸭肉、苦瓜、茭白、茄子、空心菜、菠菜等。 中气下陷 是指脾气亏虚，升举无力反下陷所表现的证候。多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。主要表现为脘腹重坠作胀，食后尤甚，或便意频数，肛门坠重;或久痢不止，甚或脱肛;或子宫下垂;或小便浑浊如米泔。伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。本证以脾气虚证和内脏下垂为辨证要点，治以补益升提，方用补中益气汤，重用黄芪。一则补气健脾，使后天的气血生化有源，因脾气虚表现出的各临床证候即可痊愈;二则升提中气，恢复中焦升降的功能，使因气虚而下垂之证各归各位。再根据实际病情随证加减。食补的药膳有：黄芪蒸鸡、黄芪粥、黄芪大枣粥等。 脾不统血 以脾气虚证和出血共见为辨证要点。通常以便血、尿血、肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏等多见。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。此证是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。多由久病脾虚，或劳倦伤脾等引起。脾有统摄血液的功能，脾气亏虚，统血无权，则血溢脉外。溢于肠胃，则为便血;渗于膀胱，则见尿血;血渗毛孔而出，则为肌衄;由齿龈而出，则为齿衄。脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症，皆为脾气虚弱之症。即各种出血证候兼见脾气虚证，治疗上以补气止血为主。建议服用归脾汤，用于补脾摄血。也可与补中益气汤合用，同用党参、黄芪、白术、甘草以起到益气升阳的作用。 由上可知，脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄血液功能的障碍，以及水湿潴留，清阳不升等方面。脾虚的相同症状均为腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。 未病先治重保养 脾虚作为生活中的常见病，应引起大家的重视和预防。古人云：“调阴阳，顺自然，畅情志，调饮食，慎起居”，告诫我们平时起居要有规律，早睡早起;饮食要有节制，忌食生冷油腻;情绪要适当地发泄以排解，保持情绪的良好状态，不要给自己太大压力，学会合理地释放压力;坚持参加适当的体育活动，如跳广场舞、打太极拳、练气功等;顺应天时，冬天注意保暖，夏天适度乘凉，注重保养自己的身体，不随意挥霍身强体健的资本。平时摄生养性，既防止了疾病的发生，也达到了治未病的目的。 （作者每周一、五下午有专家门诊） |
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