|
髋关节疼痛多见于老年人，主要原因是髋关节数十年的过重关节轴向负荷导致关节软骨退行性改变所致。但是在临床上确有部分中青年患者，尤其是经常运动，也会表现为髋关节的长期疼痛，这种情况用上述发病机制就很难做出解释。股骨髋臼撞击症（femoroacetabularimpingement,FAI）是近年来认识的因股骨头、颈或髋臼较细微结构异常引起的一类疾病。现已表明，所谓原发性髋关节骨性关节炎其中有相当比例是因FAI引起的。股骨颈部骨性突出或髋臼边缘异常，在髋关节旋转活动时（特别是屈髋与内旋的终末）引起反复的微创，最终导致髋臼盂唇和关节软骨损伤而引起退行性关节炎。 1.股骨髋臼撞击综合征的病因及发病机制 股骨髋臼撞击综合征是由先天性髋臼和股骨近端发育异常而引起一系列的临床症状，是髋关节发育异常导致生物力学的改变，常年重复性对髋臼盂唇的微创而引发的疾病，也是年轻患者髋关节骨性关节炎的主要诱因。患有撞击综合征的患者一部分是先天因素导致的，在出生时就已有球-臼关节的结构异常，另有部分患者是在生长发育过程中逐渐出现结构异常。超出关节正常活动范围的反复髋关节活动极易导致撞击，常见于运动过度人群，如运动员或重体力劳动者等。另外，外伤也可能导致撞击而患病。 2.股骨髋臼撞击综合征的分类 目前被公认的类型包括凸轮撞击、钳夹撞击以及混合撞击。凸轮撞击：由于股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部。钳夹撞击：由于股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性病变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。混合撞击：两种情况同时出现，则称为混合型撞击，实际上，混合型最为常见，临床比例高达70%。 影像学表现：上图分别为斜轴位 T1 加权和冠状位质子密度加权脂肪抑制成像，图像显示髋臼盂唇的前上方撕裂。斜轴位图像显示股骨颈轮廓异常，在股骨头颈联合处骨质撞击形成异常突起。同时髋臼外侧伴有软骨损伤和软骨下囊性改变。对于α角的测量，如图所示，结果为 58°（正常小于 50°）。 诊断：股骨髋臼撞击综合征（凸轮撞击型） 3.股骨髋臼撞击综合征的治疗 股骨髋臼撞击综合征的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗：主要以改变髋关节的运动方式为主，减少运动，避免过度屈曲，给予药物治疗及理疗，但只能减缓疼痛，无法完全治愈。 手术治疗：包括小切口头臼成形术及微创髋关节镜手术。微创关节镜手术创伤小、恢复快，可以通过不到1 cm的小切口，完成关节内的探查，确定病因对股骨骨赘进行清理，修复髋臼盂唇损伤，是临床治疗股骨髋臼撞击综合征的主要方法。 |
|
|
