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抵当汤为峻破瘀血理血剂。主治下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。原文如下: 1.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(124) 2.太阳病，身黄、脉沉结，少腹硬、小便不利者，为无血也;小便有利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125) 3.阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其邑必属者，宜抵当汤下之。(237) 4.病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。(257) 5.妇人经水不利下，抵当汤主之。 亦治男子膀胱满急有瘀血者。(《全匮要略》第二十二篇第十四条) 水蛭三十个(熬)、虻虫三十枚(熬、去足翅)、桃仁二十个(去皮尖)、大黄三两(酒浸)。上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下更服。 方义:成氏曰:「甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之甘苦，以下结热。苦走血，咸渗血，虻虫、水蛭之苦咸，以除畜血。水蛭、虻虫均为有力的祛瘀药，合于桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证而大便难者。 与抵挡丸鉴别:本方减水蛭十个，虻虫、桃仁各减五个，分为四丸，每水煮一丸，名抵当丸。治本病无善忘如狂之证者。  名家各论 1、尤在泾《伤寒贯珠集》:抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力，倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃核承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪。瘀热在里者，其血难动，故须峻药以破固结之势也。 2、秦之桢《伤寒大白》:看伤寒以手按其心下及两胁，渐至大小腹，但有硬处，当询其小便利否。若小便不利者，或是气结溺涩，非蓄血症。若小便自利，兼有身黄目黄、如狂喜忘、漱水不得下咽等症，即是蓄血，急以桃核承气汤、抵当汤下之。若小腹绕脐疼痛，口渴消水，大便不通，时有矢气，此非蓄血，乃是燥屎硬满。 3、成无己《注解伤寒论》:太阳，经也。膀胱，腑也。此太阳随经人腑者也。六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也。表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中，若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱也。经曰:热结膀胱，其人如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也;小便自利者，血证谛也，与抵当汤以下畜血。 4、喻嘉言《尚论篇》:太阳经热结膀胱之症，轻者如狂，重者发狂。如狂者血自下，但用桃核、桂枝加入承气汤，因势利导，血去则愈;发狂者血不下，须用抵当汤，亟下其血乃愈，详太阳上篇。此条阳明喜忘之症，本差减于如狂，乃用药反循发狂之例者何耶?盖太阳多血，阳明少血，阳明之血一结，则较太阳更为难动，所以宜用抵当汤峻攻之法耳。但太阳云主之，则确乎不易;此云宜用，则症有轻重不等，在于临时酌量矣。 5、汪苓友《伤寒论辨证广注》:此乃阳明胃腑血分实热证。阳明证其人喜忘者，好忘前言往事也。《条辨》云:志伤而好忘，心之所土谓志，心又为血之主，血为热壅，蓄积于胃，其瘀既久，必上干于心，故令喜忘。屎虽硬，非承气汤证，须验其大便易而色黑，此为瘀血欲下之证，治宜抵当汤以下瘀血，乃通因通用之法也。或问:屎既云硬，何以大便反易?余答云:大便所下黑物，乃败血而非屎也。阳明本多血，故虽不至于太阳发狂之甚，亦当以抵当汤下之。仲景法，辨太阳蓄血证，必验其小便利;辨阳明蓄血证，必验其大便易，亦从其腑而言。 6、柯韵伯:膀胱为水府，血本无所容蓄者也。然太阳为诸阳主气，是气之最多者，而其经则又多血少气，则知太阳在表，阳分之气多，而在经血分之气反少也。少气者，膀胱之室热结硬满，法当小便不利，而反利者，是太阳上焦之气化行，而下焦血海之气化不行可知，必其随经之营血，因瘀热而结于里矣。此为小腹之里而非膀胱之里，故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于小腹也。热淫于内，神魂不安，故发狂;血瘀不行则营不运，故脉微而沉;营不运则气不宣，故沉而结也;营气不周于身则身黄;消谷善饥者，胃火炽盛也;大使反易者，血之濡也;色黑者，蓄血渗入也;善忘者，血不荣，智不明也。此皆瘀血之征兆，非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任，故立抵当汤。蛭，虫之善饮血者，而利于水;虻，虫之喜吮血者，而猛于陆，并举水陆之善取血者以攻之，同气相求;更佐桃仁之苦甘，推陈致新;大黄苦寒，荡涤邪热，此名抵当也。若热虽盛而未狂，小腹满而未硬，宜小其制，为丸以缓治之。若外证已解，小腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之，胃和则愈矣，此桃仁承气又为治之缓也。蛭，昆虫之饮血者也，而利于水。虻，飞虫之吮血者也，而利于陆。以水陆之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出于前阴，佐桃仁之苦甘而推陈致新，大黄之苦寒而荡涤邪热，名之曰抵当者，直抵其当攻之处也。  方证 1.精神异常，狂躁不安。 2.下腹部急满硬痛，按之腹中有硬块。 3.大便秘结或下黑便，或身有黄疸，月经不调。 4.舌质紫绛，脉沉结或沉涩。 现代临床应用 1.以神志失常为特征的疾病如精神分裂症、脑外伤、癫痫、蓄血发狂等; 2.妇科疾病如急性盆腔炎、痛经、子宫肌瘤、闭经、胎盘滞留、子宫内膜:异位症、产后栓塞性静脉炎、月经不调等也有使用本方的机会。 3.其他疾病:冠心病心绞痛、肺心病急性发作、脑血管病、黄疸型肝炎、全身浮肿、急慢性前列腺炎、前列腺增生、睾丸结核、急性尿潴留、慢性结肠炎、习惯性便秘、血吸虫病等。 |
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